Крупные и множественные узлы
Возможность лапароскопического доступа при большой миоме определяется размером (до 8–12 см при опыте команды), числом и расположением узлов и общим объёмом матки; для снижения кровопотери применяются временное пережатие маточных артерий, вазопрессин, ультразвуковой скальпель, при необходимости — предоперационная гормональная подготовка. Все узлы удаляются через минимальное число разрезов на матке, каждое ложе ушивается в 2–3 слоя, морцелляция выполняется в закрытом контейнере. При узлах более 12 см, глубоком интрамуральном множественном поражении или подозрении на саркому по МРТ безопаснее лапаротомическая миомэктомия. После операции — контроль рубцов и планирование родов кесаревым сечением.
Показания
- миома матки с симптомами: обильные менструации, анемия, боли, давление на мочевой пузырь и кишечник;
- миома при бесплодии и невынашивании, узлы, деформирующие полость матки, перед ЭКО;
- быстрый рост узла, узлы более 4–5 см, субсерозные узлы на ножке (риск перекрута);
- желание сохранить матку и репродуктивную функцию.
Как выполняется лапароскопическая миомэктомия
Для уменьшения кровопотери в миометрий вводится вазоконстриктор, капсула узла рассекается ультразвуковым скальпелем или монополяром, узел вылущивается из ложа, ложе ушивается в 1–2 слоя интракорпоральными швами (качество шва определяет прочность рубца при будущей беременности), узел измельчается в контейнере (морцелляция) и удаляется через прокол. Противоспаечный барьер снижает риск спаек. При множественных, крупных (>8–10 см) и глубоких узлах, а также при подозрении на саркому выбирается лапаротомия или гистероскопическая методика для субмукозных узлов.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия — стандарт современной оперативной гинекологии: увеличение изображения в 10–15 раз позволяет работать точнее открытой операции и бережнее к яичниковой ткани и трубам, кровопотеря минимальна, спайки образуются реже (важно для будущей беременности), боль после операции слабая, а пациентка встаёт в день операции и выписывается на 1–3-й день; вместо разреза остаются три едва заметных рубца. В клиниках ниже лапароскопические операции выполняют гинекологи-хирурги с большим опытом на современных эндоскопических стойках.
Риски и противопоказания
- редкие осложнения: кровотечение, ранение соседних органов, инфекция, тромбоз — профилактика и опыт хирурга сводят риск к минимуму;
- противопоказания: тяжёлые заболевания сердца и лёгких, нарушения свёртывания, выраженный спаечный процесс после многих операций, большие размеры образований (>15–20 см) — тогда выбирается лапаротомия;
- ожирение и предыдущие операции не являются противопоказанием, но требуют опытной команды.
