Ампутация матки с сохранением шейки
Тело матки отсекается на уровне внутреннего зева после коагуляции маточных сосудов, культя шейки ушивается, а удалённый орган измельчается в контейнере и извлекается через прокол; трубы обычно удаляются, яичники сохраняются. Преимущества: меньшая длительность и кровопотеря, отсутствие шва во влагалище (раньше возможна половая жизнь), меньший риск повреждения мочеточников и опущения купола. Условие — нормальная цитология и кольпоскопия шейки, так как шейка остаётся и требует ежегодного скрининга; у 5–10 % женщин сохраняются скудные циклические выделения из остатков эндометрия в канале. При патологии шейки, аденомиозе с вовлечением перешейка выбирается тотальная гистерэктомия.
Показания
- множественная и крупная миома матки с кровотечениями и анемией у женщин, завершивших деторождение;
- аденомиоз (внутренний эндометриоз) с болями и кровотечениями, не поддающийся лечению;
- атипичная гиперплазия эндометрия, рецидивирующая гиперплазия в перименопаузе;
- выпадение матки (в сочетании с фиксацией), хроническая тазовая боль;
- предраковые состояния шейки, начальные стадии рака эндометрия (в онкогинекологии).
Виды гистерэктомии
Субтотальная (надвлагалищная ампутация) — удаление тела матки с сохранением шейки: короче и менее травматична, сохраняет поддержку тазового дна, но требует дальнейшего скрининга шейки; невозможна при патологии шейки. Тотальная (экстирпация) — удаление тела и шейки матки: полностью исключает заболевания шейки и эндометрия, стандарт при гиперплазии, аденомиозе и патологии шейки. С придатками (гистеросальпингоовариоэктомия) — дополнительно удаляются трубы и яичники: при опухолях придатков, наследственном риске, в постменопаузе. Во всех случаях трубы, как правило, удаляются (профилактика рака), а яичники у женщин до менопаузы сохраняются для гормональной функции.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия — стандарт современной оперативной гинекологии: увеличение изображения в 10–15 раз позволяет работать точнее открытой операции и бережнее к яичниковой ткани и трубам, кровопотеря минимальна, спайки образуются реже (важно для будущей беременности), боль после операции слабая, а пациентка встаёт в день операции и выписывается на 1–3-й день; вместо разреза остаются три едва заметных рубца. В клиниках ниже лапароскопические операции выполняют гинекологи-хирурги с большим опытом на современных эндоскопических стойках.
Риски и противопоказания
- редкие осложнения: кровотечение, ранение соседних органов, инфекция, тромбоз — профилактика и опыт хирурга сводят риск к минимуму;
- противопоказания: тяжёлые заболевания сердца и лёгких, нарушения свёртывания, выраженный спаечный процесс после многих операций, большие размеры образований (>15–20 см) — тогда выбирается лапаротомия;
- ожирение и предыдущие операции не являются противопоказанием, но требуют опытной команды.
