Один–два узла в полости
Небольшие узлы, преимущественно расположенные в полости, срезаются петлёй резектоскопа полностью за один этап с минимальной кровопотерей и коротким временем операции; узел на ножке (тип 0) удаляется с коагуляцией основания. Врач контролирует глубину резекции до уровня окружающего миометрия, не повреждая стенку, и удаляет сопутствующие полипы. Полость матки после заживления восстанавливается без рубца; менструации нормализуются с первого цикла. Контрольная гистероскопия через 1–2 месяца при планировании беременности исключает синехии.
Показания
- субмукозная (подслизистая) миома 0, 1 и 2 типа размером до 4–5 см, вызывающая обильные менструации, анемию;
- субмукозный узел при бесплодии, невынашивании, перед ЭКО;
- сочетание узла с полипами и гиперплазией эндометрия;
- ограничения: узлы более 5–6 см, глубокий интрамуральный компонент (более 50 %) — двухэтапно или другой доступ.
Преимущества метода
Гистероскопическая миомэктомия — единственный способ удалить узел, растущий в полость матки, без разрезов на животе и матке: нет рубца на миометрии, поэтому после операции возможны естественные роды; восстановление занимает дни, а не недели; кровотечения прекращаются с первого цикла у 80–90 % пациенток. Успех зависит от типа узла: тип 0 (на ножке) и тип 1 (более половины в полости) удаляются за один этап, тип 2 (более половины в стенке) — иногда в два этапа с интервалом 1–2 месяца. Перед операцией узел оценивается по УЗИ и гистероскопии, при крупных — возможна гормональная подготовка.
