Несколько узлов и глубокие узлы
При нескольких узлах хирург удаляет их последовательно, ограничивая время и объём резекции для безопасности (риск перегрузки жидкостью); узел типа 2, наполовину лежащий в стенке, срезается до уровня миометрия, после чего сокращения матки «выдавливают» оставшуюся часть в полость — при большом остатке выполняется второй этап через 1–2 месяца. Такой подход сохраняет стенку матки без сквозного дефекта и рубца. Перед операцией по УЗИ и МРТ оценивается расстояние от узла до серозы (не менее 5 мм); при крупных узлах возможна предварительная гормональная подготовка для уменьшения размера и кровопотери. После операции — профилактика синехий и контрольная гистероскопия.
Показания
- субмукозная (подслизистая) миома 0, 1 и 2 типа размером до 4–5 см, вызывающая обильные менструации, анемию;
- субмукозный узел при бесплодии, невынашивании, перед ЭКО;
- сочетание узла с полипами и гиперплазией эндометрия;
- ограничения: узлы более 5–6 см, глубокий интрамуральный компонент (более 50 %) — двухэтапно или другой доступ.
Преимущества метода
Гистероскопическая миомэктомия — единственный способ удалить узел, растущий в полость матки, без разрезов на животе и матке: нет рубца на миометрии, поэтому после операции возможны естественные роды; восстановление занимает дни, а не недели; кровотечения прекращаются с первого цикла у 80–90 % пациенток. Успех зависит от типа узла: тип 0 (на ножке) и тип 1 (более половины в полости) удаляются за один этап, тип 2 (более половины в стенке) — иногда в два этапа с интервалом 1–2 месяца. Перед операцией узел оценивается по УЗИ и гистероскопии, при крупных — возможна гормональная подготовка.
