Что такое пролактинома и какой она бывает
Гипофиз — небольшая железа у основания мозга, управляющая работой других эндокринных органов. Клетки, вырабатывающие пролактин, могут образовать доброкачественный узел, который продолжает выделять гормон вне зависимости от потребностей организма. По размеру опухоли делят на микроаденомы, меньше одного сантиметра, и макроаденомы, больше сантиметра. Микроаденомы чаще встречаются у женщин и проявляются гормональными нарушениями, макроаденомы — у мужчин и нередко обнаруживаются поздно, когда появляется давление на зрительный перекрёст.
- Микроаденома — менее 10 мм
- Макроаденома — 10 мм и более
- Опухоль доброкачественная, метастазов не даёт
- Растёт медленно, часто годами
- Может входить в состав наследственных синдромов
Другие причины высокого пролактина
Прежде чем говорить об опухоли, врач исключает более частые причины. Пролактин физиологически повышается при беременности и кормлении, при стрессе, физической нагрузке, во сне и даже от неприятного укола при заборе крови. Его поднимают многие лекарства: нейролептики, некоторые противорвотные и антидепрессанты, препараты от давления. Значимо влияет нелеченый гипотиреоз. Отдельно существует феномен макропролактина — связанной неактивной формы гормона, которая завышает результат анализа, не вызывая никаких симптомов.
- Беременность и грудное вскармливание
- Стресс, боль, физическая нагрузка перед анализом
- Нейролептики, противорвотные, некоторые антидепрессанты
- Нелеченый гипотиреоз
- Хроническая болезнь почек и цирроз печени
- Макропролактин — лабораторный феномен
- Сдавление ножки гипофиза другой опухолью
Симптомы
У женщин детородного возраста первым признаком обычно становится нарушение цикла: месячные приходят редко, скудно или прекращаются совсем. Часто появляются капли молозива из сосков вне беременности и трудности с наступлением беременности. У мужчин симптомы менее заметны и списываются на усталость: снижается половое влечение, ухудшается эрекция, уменьшается мышечная масса и рост волос на лице. Общие для обоих полов признаки — снижение плотности костей при длительном течении. Крупная опухоль добавляет упорную головную боль и сужение полей зрения.
- Нарушение или отсутствие менструаций
- Выделения из груди вне беременности
- Трудности с зачатием
- Снижение либидо и эректильная дисфункция
- Головная боль
- Выпадение боковых полей зрения
- Снижение плотности костей
Диагностика
Кровь на пролактин сдают утром, в спокойном состоянии, без физической нагрузки и сексуальной активности накануне; при пограничном результате анализ повторяют. Обязательно проверяют ТТГ и исключают беременность, уточняют список принимаемых препаратов, при необходимости определяют макропролактин. Если высокий уровень подтверждён и другие причины исключены, назначают МРТ гипофиза, желательно с контрастированием: это основной метод выявления аденомы. При макроаденоме дополнительно проверяют поля зрения у офтальмолога и оценивают функцию остальных гормонов гипофиза.
- Пролактин утром, при необходимости повторно
- Тест на беременность и ТТГ
- Определение макропролактина
- Половые гормоны и оценка функции гипофиза
- МРТ гипофиза с контрастированием
- Проверка полей зрения
- Денситометрия при длительном течении
Лечение
Основной метод — препараты из группы агонистов дофамина. Они снижают выработку пролактина и у большинства пациентов уменьшают размеры опухоли, восстанавливая цикл, фертильность и половую функцию. Лечение длительное, дозу подбирает эндокринолог по уровню гормона и данным МРТ; при стойкой нормализации через несколько лет возможна попытка отмены под наблюдением. Операцию через нос предлагают при непереносимости или неэффективности препаратов, при сдавлении зрительных путей и кровоизлиянии в опухоль. Лучевое лечение применяют редко, в устойчивых случаях. Самостоятельно отменять препараты нельзя.
- Агонисты дофамина как первая линия
- Контроль пролактина и МРТ в динамике
- Трансназальная операция при показаниях
- Лучевая терапия в редких устойчивых случаях
- Наблюдение офтальмолога при макроаденоме
- Планирование беременности вместе с эндокринологом
- Коррекция гипотиреоза и пересмотр лекарств