Что это за опухоль и где она растёт
Остеома состоит из зрелой костной ткани и представляет собой плотное образование, спаянное со стенкой пазухи. По строению выделяют компактный, губчатый и смешанный варианты. Чаще всего опухоль находят в лобной пазухе, на втором месте — решётчатый лабиринт, реже поражаются верхнечелюстная и клиновидная пазухи. Рост измеряется долями миллиметра в год, поэтому многие остеомы годами остаются одного размера. Причина возникновения точно не установлена: обсуждают роль перенесённых травм, хронического воспаления и особенностей развития костей лицевого скелета.
- Состоит из зрелой костной ткани
- Чаще всего — лобная пазуха
- Растёт очень медленно, годами
- Компактный, губчатый и смешанный варианты
- Не превращается в злокачественную опухоль
Симптомы
Пока опухоль мала и не перекрывает естественное соустье пазухи, жалоб нет. По мере роста появляется ощущение давления и тупая боль в области лба или переносицы, которая не связана с простудой и плохо снимается обычными средствами. Нарушение оттока слизи ведёт к повторным синуситам и затруднению носового дыхания. Если остеома распространяется в глазницу, глаз смещается вперёд или в сторону, возникает двоение, реже снижается зрение. При прорастании к передней черепной ямке возможны истечение спинномозговой жидкости из носа и воспаление внутри черепа.
- Тупая головная боль в области лба
- Чувство давления и распирания
- Повторяющиеся синуситы
- Затруднённое носовое дыхание, выделения
- Смещение глазного яблока и двоение
- Снижение обоняния
- Редко — истечение прозрачной жидкости из носа
Осложнения, из-за которых опухоль удаляют
Главная опасность связана не с самой опухолью, а с тем, что она перекрывает путь оттока из пазухи. В замкнутой полости накапливается слизь, формируется мукоцеле — растягивающееся кистозное образование, которое постепенно разрушает тонкие костные стенки и давит на глазницу или полость черепа. Присоединение инфекции превращает его в гнойный процесс с риском воспаления глазницы и оболочек мозга. Поэтому при остеоме, блокирующей соустье, врачи предпочитают плановую операцию, не дожидаясь осложнений.
- Блок соустья пазухи и рецидивирующий синусит
- Мукоцеле с разрушением костных стенок
- Воспаление клетчатки глазницы
- Смещение глаза и нарушение зрения
- Ликворея и внутричерепные осложнения
- Косметическая деформация лба
Диагностика
Опухоль часто впервые видят на обычном рентгене пазух как плотное образование с чёткими границами. Однако для решения любых вопросов нужна компьютерная томография: она точно показывает размер, место прикрепления, отношение к стенке глазницы и основанию черепа, а также состояние соустий. Эндоскопическое исследование полости носа позволяет оценить проходимость путей оттока и состояние слизистой. МРТ добавляют при подозрении на мукоцеле или распространение за пределы пазухи. При множественных остеомах и полипах кишечника в семье исключают синдром Гарднера.
- МСКТ околоносовых пазух — основной метод
- Рентген пазух как первичное исследование
- Эндоскопия полости носа
- МРТ при подозрении на мукоцеле и осложнения
- Осмотр офтальмолога при глазных симптомах
- Обследование кишечника при множественных остеомах
Лечение и наблюдение
Небольшую бессимптомную остеому не удаляют: достаточно контрольной томографии через определённые врачом промежутки времени, чтобы убедиться, что она не растёт. Показания к операции — головная боль, повторные синуситы, блок соустья, распространение в глазницу или к основанию черепа, косметическая деформация и заметный рост при наблюдении. Большинство остеом сегодня удаляют эндоскопически через нос, без наружных разрезов; при крупных образованиях лобной пазухи применяют комбинированный доступ. Одновременно восстанавливают отток из пазухи. После операции наблюдаются у ЛОР-врача, повторные образования встречаются редко.
- Наблюдение с контрольной КТ при малых бессимптомных остеомах
- Эндоскопическое удаление через полость носа
- Комбинированный доступ при крупных лобных остеомах
- Восстановление оттока из пазухи
- Лечение сопутствующего синусита
- Контрольные осмотры отоларинголога после операции
