Что это за опухоль и какой она бывает
Опухоль развивается из клеток паутинной оболочки мозга и прикрепляется к твёрдой мозговой оболочке. Она растёт снаружи по отношению к мозговой ткани, поэтому долго остаётся бессимптомной. Патологи разделяют менингиомы на три степени злокачественности: подавляющее большинство относится к первой, доброкачественной. Вторая степень растёт быстрее и чаще рецидивирует, третья встречается редко и ведёт себя агрессивно. Точную степень определяют только после исследования удалённой ткани.
- Grade 1 — доброкачественная, медленно растущая, большинство случаев
- Grade 2 — атипическая, склонна к рецидивам
- Grade 3 — анапластическая, редкая и агрессивная
- По расположению: конвекситальные, парасагиттальные, основания черепа, крыла клиновидной кости
- Менингиомы позвоночного канала
- Множественные менингиомы при нейрофиброматозе 2 типа
Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Опухоль чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста, что связывают с влиянием половых гормонов: во время беременности менингиомы иногда увеличиваются. Достоверно повышает риск перенесённое облучение головы, особенно в детском возрасте. У людей с наследственным заболеванием нейрофиброматоз 2 типа менингиомы бывают множественными и возникают рано. Травмы головы и использование мобильных телефонов как причина не подтверждены.
- Женский пол, возраст старше 40 лет
- Лучевая терапия на область головы в прошлом
- Нейрофиброматоз 2 типа
- Гормональные влияния, в том числе беременность
- Ожирение как вероятный фактор
Симптомы в зависимости от расположения
Поскольку опухоль растёт медленно, мозг успевает приспособиться, и жалоб долго нет. Когда они появляются, их характер подсказывает локализацию. Опухоль на выпуклой поверхности полушария чаще всего впервые проявляется судорожным приступом. Рядом со зрительным нервом — постепенным ухудшением зрения на один глаз. У основания черепа — двоением, онемением половины лица, снижением слуха. В лобной области возможны изменения характера, апатия и снижение критики, которые близкие иногда принимают за депрессию.
- Судорожные приступы, впервые возникшие у взрослого
- Постепенное снижение зрения, выпадение полей зрения
- Головная боль, усиливающаяся утром
- Слабость или онемение в конечностях
- Изменения поведения, апатия, снижение памяти
- Двоение, онемение лица, снижение слуха
- Нарушения походки и равновесия
Диагностика
Оптимальный метод — МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием: менингиома выглядит как чётко очерченное образование, интенсивно накапливающее контраст и связанное с оболочкой. КТ лучше показывает обызвествления и изменения прилежащей кости. Для планирования лечения иногда нужны сосудистые исследования. Дополнительно оценивают зрение у офтальмолога, при судорогах выполняют ЭЭГ, а гормональный статус проверяют при опухолях области турецкого седла. Окончательный диагноз и степень злокачественности устанавливают по результату гистологического исследования.
- МРТ головного мозга с контрастированием
- КТ головного мозга для оценки кости и кальцинатов
- Электроэнцефалография при судорогах
- Осмотр офтальмолога с оценкой полей зрения
- МРТ позвоночника при спинальной локализации
- Гистологическое исследование после удаления
Лечение и наблюдение
Если опухоль небольшая, найдена случайно и не вызывает симптомов, часто выбирают наблюдение: контрольные МРТ через определённые интервалы, чтобы оценить темп роста. При симптомах, значительном размере или подтверждённом росте основным методом остаётся хирургическое удаление — чем полнее удалена опухоль вместе с поражённой оболочкой, тем ниже риск рецидива. Для труднодоступных или небольших опухолей применяют стереотаксическую радиохирургию. При атипических и анапластических формах после операции обычно проводят лучевую терапию. Судорожный синдром лечат отдельно противоэпилептическими препаратами, которые назначает врач.
- Наблюдение с контрольной МРТ при бессимптомной находке
- Микрохирургическое удаление при симптомах и росте
- Стереотаксическая радиохирургия при труднодоступной локализации
- Лучевая терапия при атипических и анапластических формах
- Противоэпилептическая терапия при судорогах
- Реабилитация после операции
- Длительное наблюдение: рецидив возможен и через годы