Почему сужается канал
С годами межпозвонковые диски обезвоживаются и оседают, нагрузка перераспределяется на мелкие суставы позвоночника, они увеличиваются и деформируются. Жёлтая связка утолщается и выбухает в просвет канала. Иногда позвонок смещается вперёд относительно соседнего, ещё сильнее сужая пространство. У части людей канал изначально узкий от рождения, и тогда возрастные изменения дают симптомы раньше. Реже причиной становятся последствия травм, операций, опухоли или обменные заболевания.
- Возрастные изменения дисков и суставов
- Утолщение жёлтой связки
- Спондилолистез — смещение позвонка
- Врождённо узкий позвоночный канал
- Грыжа диска больших размеров
- Последствия травм и операций
- Редкие причины: опухоли, болезнь Педжета
Симптомы: поясничный и шейный стеноз
При поясничном стенозе главный признак — нейрогенная перемежающаяся хромота: через определённое расстояние в ногах появляются тяжесть, жжение, онемение и слабость, заставляющие остановиться. Наклон вперёд, приседание или опора на тележку в магазине приносят облегчение, потому что при сгибании канал расширяется. Поэтому такие пациенты легче переносят езду на велосипеде, чем обычную ходьбу. При шейном стенозе сдавливается сам спинной мозг: нарушается мелкая моторика, походка становится неуверенной, появляется скованность в ногах.
- Тяжесть, онемение и слабость в ногах при ходьбе
- Облегчение при наклоне вперёд и в положении сидя
- Уменьшение дистанции безболевой ходьбы
- Боль в пояснице, отдающая в ягодицы и бёдра
- Неловкость рук, трудность застёгивать пуговицы при шейном стенозе
- Шаткость походки, скованность в ногах
- В тяжёлых случаях — нарушение мочеиспускания
Диагностика
Диагноз строится на сочетании типичных жалоб и данных визуализации, потому что сужение канала находят и у людей без симптомов. МРТ — метод выбора: она показывает нервные структуры, состояние дисков и связок. КТ лучше отражает костные изменения и применяется, когда МРТ невозможна. ЭНМГ помогает отличить поражение корешков от полинейропатии. Обязательно оценивают пульсацию артерий на ногах и при необходимости выполняют УЗИ сосудов, чтобы не пропустить сосудистую причину хромоты.
- Неврологический осмотр с оценкой ходьбы и рефлексов
- МРТ поясничного или шейного отдела
- КТ при противопоказаниях к МРТ
- Электронейромиография
- УЗДГ артерий нижних конечностей для исключения сосудистой хромоты
- Рентген с функциональными пробами при подозрении на нестабильность
Консервативное лечение
Большинству пациентов начинают с нехирургического лечения. Основа — лечебная физкультура: упражнения на сгибание, укрепление мышц живота и спины, тренировка выносливости на велотренажёре, который переносится лучше ходьбы. Постепенно увеличивают дистанцию, используя короткие остановки. Врач подбирает обезболивающие с учётом возраста и сопутствующих болезней, при выраженной корешковой боли применяют эпидуральные и паравертебральные блокады, дающие временное облегчение. Важны снижение веса и отказ от курения, ухудшающего питание тканей. Полный покой не помогает и приводит к детренированности.
- Лечебная физкультура с акцентом на сгибание
- Велотренажёр и плавание вместо длительной ходьбы
- Постепенное наращивание дистанции с остановками
- Обезболивающие короткими курсами по назначению врача
- Блокады при выраженной корешковой боли
- Снижение веса, отказ от курения
- Скандинавские палки и опора при ходьбе
Когда нужна операция
Хирургическое лечение обсуждают, если консервативная терапия в течение нескольких месяцев не помогает, дистанция ходьбы продолжает сокращаться, нарастают слабость и онемение, а качество жизни существенно страдает. Неотложное вмешательство требуется при синдроме конского хвоста с нарушением мочеиспускания и онемением промежности, а также при прогрессирующем поражении спинного мозга в шейном отделе. Суть операции — декомпрессия: удаление структур, сдавливающих нервы; при нестабильности её дополняют стабилизацией. Решение принимает нейрохирург вместе с пациентом, оценивая возраст, сопутствующие болезни и ожидания.
- Неэффективность консервативного лечения несколько месяцев
- Прогрессирующая слабость в ногах
- Резкое сокращение дистанции ходьбы
- Синдром конского хвоста — экстренная операция
- Миелопатия при шейном стенозе
- Декомпрессия, при необходимости со стабилизацией
- Реабилитация после операции обязательна