Что это такое на самом деле
Тело позвонка сверху и снизу покрыто тонкой замыкательной пластинкой, к которой прилежит межпозвонковый диск. Если в этой пластинке есть ослабленный участок — из-за особенностей развития, перенесённой микротравмы или снижения плотности кости — часть студенистого ядра диска продавливается внутрь позвонка и формирует характерное углубление. На снимке оно выглядит как выемка с чёткими краями. Нервные структуры остаются в стороне, поэтому ни корешковой боли, ни онемения такая находка не вызывает.
- Продавливание диска в тело позвонка
- Направление вверх или вниз, а не в позвоночный канал
- Нервные корешки не сдавливаются
- Чаще в грудном и верхнепоясничном отделах
- Могут быть единичными и множественными
- Нередко существуют с подросткового возраста
Почему они появляются
Самая частая ситуация — период быстрого роста в подростковом возрасте, когда кость ещё не набрала прочность, а нагрузки уже взрослые. Здесь узлы нередко сочетаются с болезнью Шейермана и усилением грудного кифоза. У взрослых причиной бывают тяжёлые осевые нагрузки, прыжки, падение на ноги или ягодицы. Отдельная группа — состояния, при которых кость ослаблена: остеопороз, длительный приём глюкокортикоидов, некоторые обменные и опухолевые заболевания. В последнем случае важно не сам узел, а причина хрупкости кости.
- Быстрый рост в подростковом возрасте
- Болезнь Шейермана
- Наследственные особенности строения
- Тяжёлый физический труд и силовые нагрузки с осевой компрессией
- Травмы, падения, прыжки с высоты
- Остеопороз и снижение плотности кости
- Длительный приём глюкокортикоидов
Бывают ли симптомы
В подавляющем большинстве случаев человек ничего не чувствует, и узлы становятся неожиданной находкой. Иногда свежее вдавление при травме или в период активного роста сопровождается локальной ноющей болью, усиливающейся при нагрузке и уменьшающейся в покое. Однако если спина болит регулярно, а на МРТ обнаружены только грыжи Шморля, объяснять боль ими неправильно: гораздо чаще виноваты мышцы, суставы позвоночника, нарушение осанки или перегрузка. Задача врача — найти реальный источник боли, а не лечить заключение снимка.
- Обычно полное отсутствие жалоб
- Возможна локальная боль при свежем вдавлении
- Нет онемения, слабости и корешковой боли
- Нет связи с нарушением работы внутренних органов
- Множественные узлы могут сопровождать сутулость у подростка
- Боль почти всегда имеет другую причину
Обследование: что и зачем
Узлы хорошо видны на обычном рентгене, а МРТ дополнительно показывает, свежее ли вдавление и есть ли отёк костной ткани. Смысл обследования не в подсчёте узлов, а в исключении значимых причин боли и оценке общего состояния позвоночника. У подростка с выраженной сутулостью оценивают степень кифоза. У человека старше 50 лет, особенно у женщины после менопаузы, множественные узлы и деформации позвонков — повод обсудить обследование на остеопороз. При необычной картине врач исключает воспалительные и опухолевые процессы.
- Рентген позвоночника в двух проекциях
- МРТ при боли, травме и для оценки свежести изменений
- Оценка угла кифоза у подростков
- Денситометрия при подозрении на остеопороз
- Анализы крови при подозрении на воспаление
- Осмотр невролога для поиска истинной причины боли
Что делать и какие нагрузки можно
Если жалоб нет, лечение не нужно: узлы не растут в сторону нервов, не превращаются в обычные грыжи и не требуют операций. Разумно поддерживать мышечный корсет, сохранять подвижность позвоночника и следить за техникой при тренировках. Стоит ограничить осевую нагрузку с большим весом на плечах, прыжки и подъём тяжестей рывком, особенно подросткам в период роста. При болях подбирают лечебную физкультуру и при необходимости короткий курс обезболивающих по назначению врача. Отдельно занимаются профилактикой остеопороза, если она показана.
- Регулярные упражнения на мышцы спины и брюшного пресса
- Плавание и ходьба как базовая нагрузка
- Избегать приседаний и жимов с большим весом на плечах
- Не поднимать тяжести рывком и с круглой спиной
- Контроль осанки у подростков
- Достаточное поступление кальция и витамина D
- Обследование на остеопороз по показаниям