Что происходит при нестабильности
Каждый сегмент позвоночника удерживают диск, суставы и связки; глубокие мышцы шеи работают как активный стабилизатор. Если эти структуры повреждены или растянуты, при наклоне вперёд и назад позвонок смещается сильнее допустимого. На функциональном рентгене это видно как избыточное скольжение и изменение угла между позвонками. Организм отвечает защитным напряжением мышц, отсюда боль, тугоподвижность и быстрая утомляемость шеи. Постепенно на нестабильном уровне развиваются дегенеративные изменения, и со временем сегмент может, наоборот, стать жёстким за счёт разрастания костной ткани.
- Смещение позвонка при сгибании и разгибании больше нормы
- Повреждение связок и межпозвонкового диска
- Защитный спазм мышц шеи
- Ускоренные дегенеративные изменения сегмента
- Возможное сдавление нервного корешка или спинного мозга
Причины и факторы риска
Самая понятная причина — травма: хлыстовое повреждение при резком торможении, падение, спортивный удар. Дегенеративная нестабильность развивается медленно, когда снижается высота диска и связки теряют натяжение, чаще после 40 лет. Послеоперационная возникает, если во время вмешательства пришлось удалить часть стабилизирующих структур. Отдельная группа — системные заболевания: ревматоидный артрит поражает связки верхних шейных позвонков, при синдромах дисплазии соединительной ткани связки изначально более растяжимы. У детей встречается врождённая и посттравматическая нестабильность, но такой диагноз ставят осторожно и только по объективным данным.
- Травмы и хлыстовые повреждения шеи
- Дегенерация межпозвонкового диска
- Последствия операций на шейном отделе
- Ревматоидный артрит и другие системные болезни
- Дисплазия соединительной ткани
- Длительная статическая нагрузка и слабые мышцы шеи
Симптомы
Чаще всего пациенты описывают тупую боль и чувство тяжести в шее, которые усиливаются к концу дня и после работы за компьютером. Характерно ощущение, что голову «нечем держать», желание подпереть её рукой, потребность часто менять положение. Бывают хруст и щелчки при поворотах, головные боли в затылке, головокружение и шум в ушах. Если смещение задевает нервный корешок, появляются прострелы, онемение и слабость в руке. Признаки сдавления спинного мозга — неловкость кистей, неустойчивая походка, слабость в ногах — требуют неотложного обращения к врачу.
- Боль и утомляемость мышц шеи
- Ощущение неустойчивости головы
- Хруст и щелчки при поворотах
- Головная боль в затылке, головокружение
- Прострелы, онемение и слабость в руке
- Неловкость в кистях и шаткость походки при миелопатии
Диагностика
Осмотр начинается с оценки объёма движений, болезненности, силы и чувствительности в руках, рефлексов. Ключевое исследование — рентген шейного отдела с функциональными пробами: снимки делают в положении максимального сгибания и разгибания и измеряют смещение позвонка и угол между замыкательными пластинками. МРТ нужна, чтобы увидеть диск, связки, спинной мозг и корешки, особенно при неврологических жалобах. Компьютерная томография лучше показывает костные структуры и последствия травмы. После аварии или падения обследование проводят в срочном порядке, до этого шею не нагружают.
- Осмотр невролога или вертебролога
- Рентген шейного отдела с функциональными пробами
- МРТ шейного отдела позвоночника
- КТ при травме и подозрении на перелом
- ЭНМГ при стойком онемении и слабости в руке
Лечение и профилактика
Основа лечения — укрепление глубоких мышц шеи и верхней части спины под контролем специалиста по лечебной физкультуре. Упражнения подбирают индивидуально и выполняют регулярно, без резких вращений и запрокидываний головы. В остром периоде используют мягкий воротник, но только коротким курсом: длительное ношение ослабляет мышцы. Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначает врач на ограниченное время, помогают физиотерапия и щадящий массаж. Жёсткие манипуляции с рывками при нестабильности противопоказаны. Операцию со стабилизацией сегмента рассматривают при выраженном смещении, стойкой боли и признаках сдавления нервных структур.
- Лечебная физкультура для глубоких мышц шеи
- Мягкий воротник коротким курсом в остром периоде
- Физиотерапия и щадящий массаж шейно-грудного отдела
- Обезболивающие препараты по назначению врача
- Избегать резких вращений головы и мануальных рывков
- Организовать рабочее место: экран на уровне глаз, перерывы каждый час
- Хирургическая стабилизация при неврологических нарушениях