Как устроен лордоз и когда он становится избыточным
Позвоночник имеет четыре физиологических изгиба: шейный и поясничный направлены вперёд, грудной и крестцовый — назад. Такая форма работает как пружина. О гиперлордозе говорят, когда поясничный изгиб выражен сильнее нормы и таз стойко наклонён вперёд. Функциональный гиперлордоз связан с мышечным дисбалансом и меняется при смене позы или при подтягивании живота. Фиксированный сохраняется в любом положении и связан со структурными изменениями позвонков или суставов.
- Функциональный — мышечный дисбаланс, меняется при коррекции позы
- Фиксированный — стойкий, связан с изменениями костей и связок
- Компенсаторный — ответ на изменения в грудном отделе или тазобедренных суставах
- Врождённый — при пороках развития позвонков
Причины и факторы риска
Чаще всего избыточный прогиб формируется постепенно. Долгое сидение укорачивает подвздошно-поясничную мышцу и сгибатели бедра, а мышцы живота и ягодиц ослабевают — таз уходит вперёд. Во время беременности центр тяжести смещается, и поясница прогибается сильнее; обычно после родов положение восстанавливается. У детей временное усиление лордоза бывает в период быстрого роста. Реже причиной становятся спондилолистез, дисплазия и контрактуры тазобедренных суставов, последствия рахита или нервно-мышечные заболевания.
- Слабость мышц брюшного пресса и ягодиц
- Укорочение подвздошно-поясничной мышцы и сгибателей бедра
- Избыточный вес и большой живот
- Беременность
- Длительная сидячая работа и ношение обуви на высоком каблуке
- Спондилолистез, дисплазия тазобедренных суставов
- Нервно-мышечные заболевания у детей
Симптомы
Главный признак — заметный прогиб в пояснице: если лечь на спину на твёрдую поверхность, под поясницей остаётся большой промежуток. Жалобы появляются не сразу. Обычно это тянущая усталость в пояснице после долгого стояния или ходьбы, скованность утром, желание опереться на что-нибудь. Боль облегчается в положении лёжа с согнутыми ногами. При выраженной форме страдает и походка: человек ходит, слегка отклоняя корпус назад.
- Заметный прогиб поясницы и выступающий живот
- Усталость и ноющая боль в пояснице к концу дня
- Скованность после сна или долгого сидения
- Быстрая утомляемость при ходьбе и стоянии
- Напряжённые, болезненные мышцы поясницы
- Иногда — боль в тазобедренных суставах и коленях
Диагностика
Начинают с осмотра: врач оценивает осанку сбоку, положение таза, подвижность позвоночника, проверяет длину ног и гибкость сгибателей бедра. Простые тесты показывают, исправляется ли прогиб активно — это отличает функциональную форму от фиксированной. Рентген поясничного отдела в положении стоя позволяет измерить угол изгиба и исключить спондилолистез и аномалии позвонков. МРТ назначают, если есть боль, отдающая в ногу, онемение или слабость, чтобы оценить диски и нервные корешки.
- Осмотр осанки и оценка наклона таза
- Тест на укорочение сгибателей бедра
- Рентген поясничного отдела в положении стоя
- Обзорная рентгенография позвоночника при сочетании со сколиозом
- МРТ пояснично-крестцового отдела при корешковых симптомах
- Осмотр невролога при онемении и слабости в ногах
Лечение и профилактика
Основа лечения — регулярные упражнения, подобранные врачом или специалистом ЛФК. Задача проста: растянуть укороченные сгибатели бедра и поясничные мышцы и укрепить пресс, ягодицы и глубокие мышцы-стабилизаторы. Первые изменения обычно заметны через 6–8 недель ежедневных занятий. Дополнительно помогают снижение веса, перерывы при сидячей работе, удобная обувь без высокого каблука. Массаж и физиотерапия снимают мышечное напряжение, но не заменяют упражнения. Обезболивающие препараты применяют коротким курсом и только по назначению врача. Хирургическое лечение нужно очень редко — при пороках развития или выраженном спондилолистезе.
- Ежедневная гимнастика: укрепление пресса и ягодичных мышц
- Растяжка подвздошно-поясничной мышцы и задней поверхности бедра
- Контроль веса
- Перерывы каждые 40–50 минут при сидячей работе
- Массаж поясницы и физиотерапия как дополнение
- Плавание и ходьба как поддерживающая нагрузка
- Отказ от постоянного ношения высокого каблука