Что такое триггерные точки
При перегрузке в отдельных участках мышцы нарушаются кровоснабжение и обмен веществ, волокна остаются в состоянии постоянного сокращения. Формируется тугой тяж с болезненным узелком — триггерной точкой. Активная точка болит сама по себе и вызывает отражённую боль по характерному для каждой мышцы рисунку: например, из трапециевидной мышцы боль идёт в висок и затылок. Латентные точки болят только при надавливании, но ограничивают подвижность и под действием нагрузки могут активироваться. Одновременно в процесс нередко вовлекаются соседние мышцы.
- Активные триггерные точки — спонтанная и отражённая боль
- Латентные — боль только при надавливании
- Первичный синдром — при перегрузке самой мышцы
- Вторичный — на фоне болезней суставов, позвоночника, внутренних органов
- Типичные мышцы: трапециевидная, поднимающая лопатку, грушевидная, квадратная мышца поясницы
Причины и факторы риска
Основная причина — повторяющаяся или длительная перегрузка мышц. Работа за компьютером с поднятыми плечами, ношение сумки на одном плече, неудобная поза во сне держат одни и те же мышцы в напряжении. Острая перегрузка возникает при резком движении или непривычной тренировке. Мышечный спазм усиливается при эмоциональном стрессе и тревоге. Имеют значение нарушения осанки, сколиоз, разная длина ног, плоскостопие. Недосып, переохлаждение, дефицит витамина D и железа, гипотиреоз могут поддерживать боль и способствовать её хронизации.
- Статичная поза и сидячая работа
- Резкие движения и непривычные нагрузки
- Стресс, тревога, недосып
- Нарушения осанки, сколиоз, разная длина ног
- Малоподвижность и детренированность мышц
- Травмы мышц и связок
Симптомы
Боль обычно тупая, ноющая, глубокая, её трудно точно локализовать. Она усиливается при нагрузке на поражённую мышцу, в холоде и после долгого пребывания в одной позе. Отражённая боль может имитировать другие болезни: из мышц шеи — головную боль и головокружение, из мышц поясницы и ягодиц — боль в ноге, похожую на ишиас. В отличие от корешковой боли, при миофасциальном синдроме нет онемения по ходу нерва, снижения рефлексов и мышечной силы. Движения в поражённой области ограничены из-за боли.
- Ноющая боль в мышцах шеи, плеч, спины, ягодиц
- Болезненные уплотнения при прощупывании мышц
- Отражённая боль в голову, руку, ногу
- Ограничение подвижности и скованность
- Быстрая утомляемость мышц
- Усиление боли при стрессе и холоде
Диагностика
Диагноз ставят клинически: невролог прощупывает мышцы, находит напряжённые тяжи и триггерные точки, воспроизводит при надавливании знакомую пациенту боль. При осмотре врач также оценивает осанку, длину ног и подвижность суставов. Специальных анализов и снимков, подтверждающих миофасциальный синдром, не существует. Дополнительные исследования нужны, чтобы исключить другие причины: при онемении и слабости назначают МРТ позвоночника и ЭНМГ, при распространённых мышечных болях — анализы крови на воспаление, креатинкиназу, гормоны щитовидной железы. Важно выявить и факторы, которые поддерживают мышечное напряжение.
- Пальпация мышц и поиск триггерных точек
- Оценка осанки, длины ног, подвижности суставов
- МРТ позвоночника при признаках корешкового синдрома
- Электронейромиография
- Анализы: СОЭ, С-реактивный белок, креатинкиназа, ТТГ
- Витамин D и ферритин — по показаниям
Лечение и профилактика
Цель лечения — расслабить мышцу, инактивировать триггерные точки и устранить причины перегрузки. Эффективны упражнения на растяжку и укрепление мышц, постизометрическая релаксация, массаж, ишемическая компрессия триггерных точек. Используют физиотерапию, ударно-волновую терапию, сухое иглование и инъекции местного анестетика в триггерные точки. Для облегчения боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты или миорелаксанты коротким курсом. Лечение подбирают индивидуально, сочетая несколько методов. Без изменения привычек и эргономики рабочего места боль часто возвращается.
- Регулярная растяжка и лечебная гимнастика
- Перерывы в работе и смена позы
- Правильная высота стола, стула и монитора
- Массаж и мануальные техники
- Сухое тепло на поражённые мышцы
- Управление стрессом и достаточный сон
- Коррекция осанки, ортопедические стельки при разной длине ног