Виды кифоза
Постуральный кифоз — самый частый и самый благоприятный вариант: изгиб гибкий, ребёнок или взрослый легко выпрямляется по просьбе, а лёжа на спине деформация исчезает. Болезнь Шейермана развивается в подростковом возрасте, когда передние отделы нескольких позвонков растут медленнее задних и приобретают клиновидную форму: спина становится жёстко округлой и полностью выпрямиться уже не удаётся, нередко появляется боль. Врождённый кифоз связан с пороком развития позвонков. У пожилых людей формируется остеопоротический кифоз вследствие компрессионных переломов тел позвонков.
- Постуральный — гибкий, исправляется усилием
- Болезнь Шейермана — клиновидные позвонки у подростков
- Врождённый — порок развития позвонков
- Остеопоротический — на фоне компрессионных переломов
- Посттравматический и послеоперационный
Симптомы
Основная жалоба — внешний вид: круглая спина, опущенные вперёд плечи, выдвинутая голова, у пожилых — заметный горб в верхней части спины. Боль встречается не всегда: при постуральной форме обычно её нет или она появляется при длительном сидении, при болезни Шейермана она локализуется в области вершины изгиба и усиливается к концу дня, при остеопоротических переломах бывает острой и сильной. Выраженный кифоз ограничивает подвижность грудной клетки и глубину дыхания, а у пожилых нарушает равновесие и увеличивает риск падений. Заметное снижение роста — важный признак переломов позвонков.
- Круглая спина и сутулость
- Опущенные вперёд плечи, выдвинутая голова
- Утомляемость мышц спины
- Боль в грудном отделе к концу дня
- Ограничение глубины дыхания при выраженной деформации
- Снижение роста у пожилых
- Нарушение равновесия
Диагностика
Врач осматривает спину в положении стоя, сбоку и при наклоне вперёд, оценивая, исчезает ли изгиб при разгибании и в положении лёжа — именно это отличает гибкую форму от структурной. Рентген грудного отдела в боковой проекции позволяет измерить величину изгиба и увидеть клиновидную деформацию позвонков, характерную для болезни Шейермана. У пожилых при подозрении на остеопороз выполняют денситометрию и оценивают позвонки на предмет компрессионных переломов, а также проверяют витамин D и кальциевый обмен. МРТ назначают при неврологических симптомах и подозрении на другие причины.
- Осмотр с оценкой гибкости изгиба
- Рентген грудного отдела в боковой проекции
- Измерение величины кифоза
- Денситометрия при подозрении на остеопороз
- Витамин D, кальций, фосфор
- МРТ при неврологических симптомах
- Измерение роста в динамике
Лечение у подростков
При постуральном кифозе основой служит лечебная физкультура: укрепление мышц-разгибателей спины и лопаточных мышц в сочетании с растяжкой грудных мышц и задней поверхности бедра, которая часто укорочена. Результат зависит от регулярности, а не от интенсивности отдельных курсов. При болезни Шейермана с умеренной деформацией и продолжающимся ростом врач может назначить корсет, который носят по определённой схеме, чтобы затормозить прогрессирование; его эффективность выше, пока зоны роста открыты. Нагрузки не запрещают, но осевые упражнения с большим весом ограничивают. Операцию рассматривают редко — при выраженной деформации со стойкой болью или неврологическими нарушениями.
- Лечебная физкультура как основа
- Укрепление разгибателей спины и мышц лопаток
- Растяжка грудных мышц и задней поверхности бедра
- Корсет по показаниям при болезни Шейермана
- Плавание и активность без осевой перегрузки
- Организация рабочего места
- Операция при выраженной деформации и боли
Лечение и профилактика у взрослых
У пожилых людей главная задача — лечить остеопороз, иначе деформация будет нарастать с каждым новым переломом. Врач назначает препараты, повышающие прочность кости, а также кальций и витамин D в подобранных дозах. Обязательная часть — упражнения на укрепление мышц спины и тренировка равновесия, снижающие риск падений, а также приведение дома в безопасный вид: убрать скользкие коврики и провода, обеспечить освещение и поручни. Отказ от курения и ограничение алкоголя улучшают состояние костей. Резкие наклоны вперёд с поднятием тяжестей при остеопорозе нежелательны из-за риска компрессионного перелома.
- Обследование и лечение остеопороза
- Кальций и витамин D по назначению врача
- Упражнения на укрепление мышц спины
- Тренировка равновесия и профилактика падений
- Безопасная организация быта
- Отказ от курения, ограничение алкоголя
- Избегать резких наклонов с тяжестью
- Регулярный контроль роста и плотности кости