Что чаще всего болит
Грудной отдел малоподвижен: позвонки соединены с рёбрами, и вся конструкция стабильна. Поэтому грыжи здесь встречаются нечасто, а боль обычно исходит из мелких суставов между позвонками и рёбрами, из перегруженных мышц и мест их прикрепления. Длительная работа с наклоном вперёд, ношение тяжестей на одном плече, резкое непривычное усилие легко вызывают такую боль. У людей старшего возраста и при длительном приёме гормонов важной причиной становится компрессионный перелом позвонка на фоне остеопороза, который может произойти даже без падения.
- Дисфункция рёберно-позвоночных и межпозвонковых суставов
- Мышечное перенапряжение и триггерные точки
- Артроз грудного отдела
- Компрессионный перелом при остеопорозе
- Опоясывающий лишай на ранней стадии
- Реже — грыжа диска с корешковой болью
- Сколиоз и болезнь Шейермана у подростков
Как отличить от боли в сердце и других причин
Боль из позвоночника обычно меняется при движении: усиливается при повороте, наклоне, глубоком вдохе, надавливании на определённую точку, и часто уменьшается, если найти удобное положение. Сердечная боль связана с нагрузкой, а не с позой, ощущается как давление или жжение за грудиной, отдаёт в руку, шею или челюсть, сопровождается одышкой и потливостью. Боль из желудка и пищевода связана с едой, лёгочная — с кашлем и температурой. Самостоятельно разобраться сложно, поэтому при первом эпизоде выполняют ЭКГ.
- Зависимость от позы и движения — в пользу позвоночника
- Воспроизведение боли при надавливании на ребро или позвонок
- Связь с нагрузкой и давящий характер — повод исключить сердце
- Связь с едой — возможны пищевод и желудок
- Кашель, температура, одышка — исключить лёгкие
- Сыпь по ходу ребра — опоясывающий лишай
Обследование
Начинают с осмотра и оценки, воспроизводится ли боль при движении и пальпации. При любой впервые возникшей боли в грудной клетке у взрослого разумно сделать ЭКГ, а при факторах риска — обсудить дообследование сердца. Рентген грудного отдела показывает переломы, деформации и изменения суставов. МРТ нужна не всем: её назначают при подозрении на грыжу с корешковой болью, поражение спинного мозга, опухоль или воспаление. Анализы помогают при подозрении на воспалительный или онкологический процесс.
- Осмотр невролога с мануальным тестированием
- ЭКГ при впервые возникшей боли в грудной клетке
- Рентген грудного отдела позвоночника
- МРТ грудного отдела при тревожных признаках
- Рентген грудной клетки при кашле и одышке
- Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок при подозрении на воспаление
- Денситометрия при подозрении на остеопороз
Лечение
При доброкачественной боли главное — не уходить в постельный режим. Сохранение посильной активности ускоряет выздоровление, а долгий покой усиливает скованность. Врач может назначить короткий курс обезболивающих или миорелаксантов; принимать их длительно без наблюдения не следует. Хорошо работают тепло, мягкая растяжка, дыхательные упражнения, постепенное возвращение к нагрузке. При стойкой локальной боли применяют блокады. Если причина в переломе, опухоли, инфекции или опоясывающем лишае, лечат основное заболевание, и тактика полностью меняется.
- Сохранять посильную активность, избегать постельного режима
- Тепло на мышцы и мягкая растяжка
- Короткие курсы обезболивающих по назначению врача
- Лечебная физкультура на разгибатели спины и подвижность грудного отдела
- Дыхательная гимнастика
- Паравертебральная блокада при стойкой боли
- Лечение основного заболевания при вторичной боли
Профилактика
Грудной отдел страдает от неподвижности сильнее, чем от нагрузки. Регулярные упражнения на разгибание и ротацию, укрепление мышц спины и лопаток заметно снижают частоту эпизодов боли. Важно организовать рабочее место так, чтобы не сидеть часами в наклоне, и делать короткие перерывы. Женщинам после менопаузы и людям, длительно принимающим гормоны, стоит обсудить с врачом профилактику остеопороза: достаточное поступление кальция и витамина D и при необходимости обследование.
- Упражнения на подвижность грудного отдела 3–5 раз в неделю
- Укрепление мышц спины и межлопаточной зоны
- Перерывы и смена позы каждые 40–45 минут
- Правильный подъём тяжестей с прямой спиной
- Рюкзак вместо сумки на одном плече
- Профилактика остеопороза после менопаузы
- Отказ от курения, контроль веса