Откуда берётся боль в спине
Позвоночник — сложная конструкция из позвонков, дисков, суставов, связок и мышц, и болеть может любая из этих структур. Самая частая ситуация — неспецифическая боль, когда точный источник установить невозможно и не нужно: прогноз хороший независимо от того, мышца это или фасеточный сустав. Реже боль вызвана сдавлением нервного корешка грыжей диска, и тогда она отдаёт в ногу ниже колена с онемением. Специфические причины вроде перелома, инфекции или опухоли встречаются редко, но требуют исключения.
- Неспецифическая мышечно-скелетная боль
- Грыжа межпозвонкового диска с радикулопатией
- Фасеточный синдром и артроз мелких суставов
- Стеноз позвоночного канала
- Компрессионный перелом при остеопорозе
- Спондилоартрит
- Отражённая боль при болезнях почек, поджелудочной железы, аорты
Что провоцирует обострение
Часто обострение начинается после неудачного движения, подъёма тяжести из наклона, долгой поездки или переохлаждения. Но ключевую роль играет фон: малоподвижный образ жизни, слабые мышцы туловища, длительное сидение в одной позе. Отдельно стоит психологический фактор: тревога, депрессия, страх движения и убеждение, что спина «изношена», заметно удлиняют период боли. Курение и лишний вес ухудшают питание дисков и повышают риск хронического течения.
- Подъём тяжести из наклона и с поворотом
- Длительное сидение без перерывов
- Слабость мышц спины и живота
- Резкое увеличение физической нагрузки
- Лишний вес и курение
- Стресс, тревога, нарушение сна
- Остеопороз у людей старшего возраста
Когда нужны снимки
Вопреки распространённому мнению, делать МРТ при каждой боли в спине не нужно и даже вредно: у большинства здоровых взрослых на снимках находят протрузии и возрастные изменения, не связанные с болью, и такие находки усиливают тревогу. Визуализацию назначают, если есть тревожные признаки, если боль отдаёт в ногу с неврологическими нарушениями, если жалобы сохраняются дольше 4–6 недель или обсуждается операция. В этих случаях снимки действительно меняют тактику.
- Тревожные признаки из списка выше
- Боль в ноге ниже колена со слабостью и онемением
- Боль не уменьшается за 4–6 недель лечения
- Подозрение на перелом, инфекцию или опухоль
- Планируемое оперативное лечение
- Возраст старше 50 лет с впервые возникшей сильной болью
Что помогает при обострении
Главное правило современных рекомендаций — не ложиться надолго. Постельный режим дольше 1–2 дней замедляет выздоровление. Сохраняйте посильную активность, ходите, меняйте позу каждые 30–40 минут. Тепло на поясницу в первые дни уменьшает мышечный спазм. Обезболивающие препараты принимают коротким курсом по назначению врача. По мере стихания боли подключают лечебную гимнастику, которая остаётся главным средством профилактики повторных эпизодов.
- Сохранять активность, избегать длительного лежания
- Тепло на поясницу при мышечном спазме
- Обезболивание коротким курсом по назначению врача
- Регулярные перерывы при сидячей работе
- Лечебная гимнастика после стихания острой боли
- Массаж и физиотерапия как дополнение
- Работа со стрессом и нормализация сна
Лечение и профилактика повторов
При хронической боли основой служит регулярная физическая активность, подобранная с реабилитологом: упражнения на мышцы кора, ходьба, плавание. Эффект даёт не разовый курс, а постоянство. Физиотерапия, массаж и вытяжение облегчают состояние, но используются как дополнение. При корешковом синдроме врач может назначить специальные препараты и блокады. Операция требуется небольшой части пациентов: при стойком сдавлении корешка со слабостью в ноге или при синдроме конского хвоста, когда вмешательство проводится экстренно.
- Регулярные упражнения на мышцы спины и живота
- Ходьба и плавание
- Эргономика рабочего места
- Правильная техника подъёма тяжестей: сгибать колени, а не спину
- Физиотерапия, массаж, вытяжение как дополнение
- Снижение веса и отказ от курения
- Хирургическое лечение при стойкой радикулопатии