Ранние признаки, которые обычно пропускают
К моменту появления тремора погибает уже значительная часть дофаминовых нейронов. Но организм подаёт сигналы гораздо раньше, и эти признаки редко связывают с неврологией.
- Снижение или потеря обоняния — один из самых ранних симптомов
- Упорные запоры, не объяснимые питанием
- Нарушение поведения в фазе быстрого сна: человек кричит, размахивает руками, «отыгрывает» сновидения
- Изменение почерка — буквы становятся мельче к концу строки
- Тихая, монотонная речь, на которую жалуются близкие, а не сам человек
- Уменьшение размаха руки при ходьбе с одной стороны, «застывшее» выражение лица
- Подавленность и утомляемость без видимой причины
Основные двигательные симптомы
Классическая триада складывается постепенно и почти всегда начинается асимметрично — с одной стороны тела.
- Гипокинезия — замедленность и обеднение движений: труднее застегнуть пуговицы, шаги становятся мелкими, шаркающими.
- Ригидность — повышенная скованность мышц, ощущение «зажатости», боль в плече, которую нередко лечат как остеохондроз.
- Тремор покоя — дрожание руки в состоянии покоя, часто по типу «счёта монет»; уменьшается при движении и усиливается при волнении.
- Постуральная неустойчивость — нарушение равновесия, появляется на более поздних стадиях и повышает риск падений.
Немоторные проявления
Болезнь не сводится к движениям, и именно немоторные симптомы часто сильнее всего влияют на качество жизни. Их важно обсуждать с врачом — они поддаются коррекции.
- Депрессия, тревога, апатия
- Нарушения сна, дневная сонливость
- Снижение артериального давления при вставании, головокружение
- Запоры, слюнотечение, нарушения глотания
- Учащённое мочеиспускание, особенно ночью
- Снижение памяти и внимания на поздних стадиях
Как ставится диагноз
Специфического анализа или снимка, подтверждающего болезнь Паркинсона, не существует. Диагноз клинический: врач оценивает наличие гипокинезии в сочетании с тремором покоя или ригидностью, асимметричность начала и ответ на терапию.
МРТ головного мозга назначают не для подтверждения диагноза, а для исключения других причин: сосудистого паркинсонизма, гидроцефалии, опухоли. Похожую картину могут давать и некоторые лекарственные препараты, поэтому врач обязательно уточняет, что пациент принимает.
- Сосудистый паркинсонизм — после инсультов, симптомы чаще в ногах
- Лекарственный паркинсонизм — на фоне ряда нейролептиков и противорвотных
- Эссенциальный тремор — дрожание при движении, часто семейное, уменьшается от алкоголя
- Мультисистемная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич — быстрое течение, ранние падения
- Нормотензивная гидроцефалия — нарушение походки, недержание мочи, снижение памяти
Лечение
Лечение направлено на восполнение дефицита дофамина и контроль симптомов. Основным и наиболее эффективным препаратом остаётся леводопа; наряду с ней применяют агонисты дофаминовых рецепторов и препараты, замедляющие распад дофамина. Схему подбирают индивидуально, с учётом возраста и выраженности симптомов, и регулярно корректируют.
- Приём препаратов строго по часам — эффект зависит от стабильности уровня в крови
- Белковая пища может ухудшать всасывание леводопы, поэтому режим питания обсуждается с врачом
- Со временем может появляться феномен «включения-выключения» — это повод скорректировать схему, а не признак неэффективности лечения
- При тяжёлых колебаниях эффекта рассматривается глубокая стимуляция мозга
- Лечебная физкультура, ходьба, упражнения на равновесие — доказанно замедляют ухудшение движений
- Занятия с логопедом при нарушении речи и глотания