Что происходит при недостаточности
Две позвоночные артерии поднимаются по шейному отделу позвоночника и в полости черепа сливаются в основную артерию. Сужение этих сосудов бляшкой, тромб или расслоение стенки уменьшают кровоток в стволе мозга, мозжечке и затылочных долях. Если кровоток восстанавливается быстро, симптомы проходят — это транзиторная ишемическая атака. Если нет — развивается инсульт. Хронического «недостатка кровотока» при поворотах головы из-за остеохондроза, как правило, не бывает: коллатеральные сосуды компенсируют такие изменения.
- Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне
- Ишемический инсульт ствола и мозжечка
- Стеноз позвоночной или основной артерии
- Расслоение позвоночной артерии
- Синдром подключичного обкрадывания — редко
Причины и факторы риска
Самая частая причина у людей старшего возраста — атеросклероз с образованием бляшек в устье позвоночной артерии или в основной артерии. У молодых важную причину составляет расслоение стенки позвоночной артерии после резких движений шеей, травмы, иногда после мануальных манипуляций. Тромбы могут приноситься из сердца при фибрилляции предсердий. Факторы риска такие же, как при других сосудистых болезнях мозга.
- Атеросклероз
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Курение
- Фибрилляция предсердий
- Травма шеи, резкие манипуляции на шейном отделе
Симптомы
Для поражения задних отделов мозга характерно сочетание нескольких симптомов, которые возникают внезапно. Одно головокружение без других признаков редко бывает сосудистым. Вращательное головокружение при повороте головы или вставании с постели продолжительностью до минуты чаще вызвано доброкачественным позиционным головокружением — болезнью внутреннего уха, которая хорошо лечится специальными манёврами. Отличать эти состояния должен врач.
- Головокружение с неустойчивостью
- Двоение в глазах, выпадение полей зрения
- Нечёткая речь, нарушение глотания
- Нарушение координации движений
- Онемение лица, рук и ног
- Внезапные падения без потери сознания
Диагностика
При внезапных симптомах обследование проводят в экстренном порядке в стационаре. МРТ головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме выявляет свежие очаги ишемии, МР- или КТ-ангиография показывает сужения и расслоения артерий. Дуплексное сканирование позвоночных артерий на шее дополняет картину, но хуже видит внутричерепные отделы. ЭКГ и суточное мониторирование ищут фибрилляцию предсердий, анализы — повышенный холестерин и сахар. Рентген шейного отдела позвоночника и реоэнцефалография для диагностики ВБН не информативны.
- Неврологический осмотр
- МРТ головного мозга с диффузионным режимом
- МР- или КТ-ангиография сосудов головы и шеи
- Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
- ЭКГ, холтер-мониторирование
- Липидный спектр, глюкоза, HbA1c
Лечение и профилактика инсульта
Лечение направлено на предотвращение инсульта. После транзиторной атаки врач назначает антиагреганты, а при фибрилляции предсердий — антикоагулянты. Статины снижают холестерин и стабилизируют бляшки. Необходимо контролировать давление и сахар, отказаться от курения. При выраженном стенозе позвоночной артерии с повторяющимися симптомами несмотря на лечение в отдельных случаях рассматривают стентирование. Расслоение артерии лечат антитромботическими препаратами под наблюдением невролога. Шейные воротники, мануальная терапия и сосудистые капельницы не предотвращают инсульт.
- Срочное обследование после любого эпизода
- Антиагреганты или антикоагулянты по назначению
- Статины
- Контроль давления и сахара
- Отказ от курения
- Отказ от резких манипуляций на шее