Виды опухолей головного мозга
Классификация Всемирной организации здравоохранения учитывает не только внешний вид клеток под микроскопом, но и молекулярно-генетические особенности опухоли, от которых зависят прогноз и выбор лечения. Степень злокачественности обозначают от 1 до 4. У взрослых среди первичных опухолей часто встречаются менингиомы, глиомы и аденомы гипофиза, у детей — медуллобластомы и глиомы низкой степени злокачественности. Метастазы в мозг чаще дают рак лёгкого, молочной железы, меланома.
- Глиомы, в том числе глиобластома
- Менингиомы — из оболочек мозга
- Аденомы гипофиза
- Шванномы слухового нерва
- Медуллобластомы у детей
- Метастазы рака других органов
Причины и факторы риска
Причины большинства первичных опухолей мозга неизвестны: они возникают из-за случайных мутаций в клетках. Доказанные факторы риска немногочисленны — облучение головы, например лучевая терапия в детстве, и редкие наследственные синдромы. Использование мобильных телефонов, травмы головы и стресс не признаны причинами опухолей мозга. Риск метастазов связан с наличием онкологического заболевания других органов.
- Лучевая терапия на область головы в прошлом
- Нейрофиброматоз и другие наследственные синдромы
- Возраст — для ряда опухолей
- Злокачественные опухоли других органов
- Иммунодефицит — для лимфомы мозга
Симптомы
Симптомы появляются из-за повышения внутричерепного давления, раздражения коры мозга и сдавления отдельных структур. Головная боль при опухоли обычно новая для человека, постепенно усиливается, бывает сильнее утром или при наклонах и кашле, сопровождается тошнотой. Изолированная головная боль без других симптомов, продолжающаяся годами, редко связана с опухолью. Опухоль гипофиза может проявляться нарушением зрения и гормональными сдвигами.
- Нарастающая головная боль, тошнота, рвота
- Эпилептические приступы
- Слабость или онемение половины тела
- Нарушения речи, зрения, слуха, равновесия
- Изменения памяти, поведения, личности
- Гормональные нарушения при опухоли гипофиза
Диагностика
При подозрении на опухоль выполняют МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием — самый информативный метод. КТ используют в экстренных ситуациях и при противопоказаниях к МРТ. Офтальмолог осматривает глазное дно, выявляя отёк дисков зрительных нервов, и проверяет поля зрения. Для планирования операции применяют специальные режимы МРТ, при необходимости — ПЭТ. Окончательный диагноз ставят по результатам гистологического и молекулярного исследования ткани, полученной при операции или биопсии. При подозрении на метастазы ищут первичную опухоль.
- Неврологический осмотр
- МРТ головного мозга с контрастом
- МСКТ головного мозга
- Осмотр глазного дна и полей зрения
- Биопсия, гистология, молекулярный анализ
- ЭЭГ при эпилептических приступах
Лечение
Тактику определяет консилиум нейрохирурга, онколога и радиотерапевта. Небольшие доброкачественные опухоли без симптомов, например менингиомы, могут просто наблюдать с контрольными МРТ. Основной метод лечения большинства опухолей — хирургическое удаление в максимально безопасном объёме, в том числе с интраоперационным мониторингом функций мозга. После операции при злокачественных опухолях проводят лучевую и химиотерапию, по молекулярным показаниям — таргетную терапию. Стереотаксическая радиохирургия применяется при небольших опухолях и метастазах. Для уменьшения отёка мозга назначают кортикостероиды, при приступах — противоэпилептические препараты. Важная часть лечения — реабилитация.
- Динамическое наблюдение при небольших доброкачественных опухолях
- Хирургическое удаление
- Лучевая терапия и радиохирургия
- Химиотерапия и таргетная терапия
- Противоотёчная и противоэпилептическая терапия
- Реабилитация и наблюдение
