Почему меняется форма головы
Кости черепа новорождённого соединены подвижными швами и родничками — это нужно для прохождения через родовые пути и для быстрого роста мозга. Мягкий череп легко деформируется там, где на него постоянно давят. Если ребёнок почти всё время лежит на спине, повернув голову в одну и ту же сторону, затылок с этой стороны уплощается. Лоб и ухо на той же стороне смещаются вперёд. Часто причина того, что ребёнок предпочитает одну сторону, — мышечная кривошея или просто привычка смотреть на окно или на маму.
- Мягкие кости и открытые швы черепа у младенца
- Постоянное давление на один участок затылка
- Мышечная кривошея, ограничение поворота головы
- Мало времени на животе во время бодрствования
- Тесное положение плода при двойне или маловодии
- Недоношенность и длительное лежание в одной позе
Как это выглядит
Родители обычно замечают, что затылок с одной стороны стал плоским. Если посмотреть на голову сверху, видно, что ухо на уплощённой стороне сдвинуто вперёд, а лоб с этой же стороны немного выступает. Иногда заметна разница в положении глаз и щёк. Волосы на плоском участке могут вытираться. Ребёнок при этом развивается нормально, хорошо ест и спит. Кроме затылочной формы бывает брахицефалия — равномерно уплощённый затылок при постоянном лежании строго на спине.
- Плоский участок затылка с одной стороны
- Смещение уха вперёд на этой же стороне
- Выступающий лоб с той же стороны
- Асимметрия лица при выраженной форме
- Вытертые волосы на плоском участке
- Голова в форме параллелограмма при взгляде сверху
Чем отличается от краниосиностоза
Главное, что должен исключить врач, — краниосиностоз, преждевременное сращение одного из швов черепа. При нём деформация обычно заметна с рождения, нарастает, по линии шва прощупывается плотный гребень, а рост окружности головы может отклоняться от нормы. При позиционной плагиоцефалии голова растёт нормально, швы подвижны, а деформация связана с положением и уменьшается при смене позиций. Краниосиностоз требует наблюдения нейрохирурга и нередко операции, поэтому при сомнениях ребёнка направляют на консультацию и при необходимости на томографию.
- Позиционная форма: голова в виде параллелограмма, ухо смещено вперёд
- Краниосиностоз: плотный гребень по шву, деформация нарастает
- Оценка динамики окружности головы
- Осмотр детского нейрохирурга при подозрении
- Компьютерная томография черепа только по показаниям
Что делать родителям
Спать ребёнок должен на спине — это доказанно снижает риск синдрома внезапной детской смерти, и отказываться от этого правила нельзя. Но можно менять положение головы: чередовать стороны, к которым повёрнут малыш, переворачивать его в кроватке головой в разные стороны, менять сторону при кормлении и носить на разных руках. Самое важное — время на животе во время бодрствования под присмотром: начинают с нескольких минут и доводят до часа в сумме за день. Меньше времени в автокресле, шезлонге и качелях вне поездок.
- Сон только на спине, но с чередованием поворота головы
- Выкладывание на живот во время бодрствования
- Менять сторону при кормлении и ношении
- Переворачивать ребёнка в кроватке головой в разные концы
- Ограничить время в автокресле и шезлонге
- Не использовать позиционеры и подушки для сна — это опасно
Лечение: гимнастика и шлем
Если есть кривошея, ключевую роль играет работа с шеей: врач подбирает упражнения на растяжение и укрепление мышц, иногда назначает массаж и физиотерапию. Большинство лёгких и умеренных деформаций заметно выравниваются к 6–12 месяцам за счёт роста черепа и активности ребёнка. При выраженной асимметрии, если к 4–6 месяцам улучшения нет, обсуждают краниальный ортез — индивидуальный шлем, который носят почти круглосуточно несколько месяцев. Решение принимает специалист, самостоятельно подбирать шлем нельзя. Волосы со временем скрывают остаточную асимметрию.
- Упражнения на подвижность шеи при кривошее
- Массаж и физиотерапия по назначению врача
- Позиционная терапия как основа лечения
- Краниальный ортез при выраженной деформации
- Наблюдение педиатра с измерением головы
- Хирургическое лечение только при краниосиностозе