Что происходит и почему
Волокна зрительного нерва покрыты миелиновой оболочкой, ускоряющей передачу сигнала. При неврите иммунные клетки атакуют эту оболочку, проведение нарушается, и изображение доходит до мозга искажённым и ослабленным. Если воспаление находится за глазным яблоком, глазное дно в первые дни выглядит нормальным, и врач говорит о ретробульбарном неврите. Причина аутоиммунной атаки до конца неизвестна, но у части пациентов она связана с рассеянным склерозом или отдельными заболеваниями, при которых вырабатываются специфические антитела.
- Демиелинизирующий неврит, в том числе при рассеянном склерозе
- Заболевания спектра оптиконевромиелита
- Неврит, связанный с антителами к белку миелина
- Инфекционные невриты при вирусных и бактериальных инфекциях
- Воспаление при системных аутоиммунных болезнях
- Поражение нерва при синуситах и воспалении орбиты
Симптомы
Зрение обычно ухудшается постепенно в течение нескольких часов или дней и достигает худшего уровня примерно к концу второй недели. Человек описывает туман, тёмное или серое пятно в центре, снижение яркости и насыщенности цветов, особенно красного. Типична боль в глубине глазницы, усиливающаяся при взгляде в стороны. Некоторые отмечают вспышки света при движении глаз, а также ухудшение зрения в жару, в горячем душе или после физической нагрузки. Второй глаз при классическом неврите видит нормально.
- Снижение зрения на одном глазу за часы или дни
- Боль при движении глаза
- Пятно в центре поля зрения
- Побледнение и «выцветание» цветов
- Вспышки света при движении глаз
- Ухудшение зрения при перегревании
- Зрачковая реакция на свет ослаблена на больном глазу
Диагностика
Офтальмолог оценивает остроту зрения, цветовое зрение, реакцию зрачков и осматривает глазное дно; при ретробульбарной форме оно может быть неизменённым, и это не отменяет диагноз. Компьютерная периметрия выявляет характерные выпадения поля зрения. Ключевую роль играет МРТ головного мозга и орбит с контрастированием: она подтверждает воспаление нерва и, что не менее важно, выявляет очаги в белом веществе мозга, определяющие риск рассеянного склероза. При атипичной картине врач назначает анализы на специфические антитела и обследование на инфекции.
- Проверка остроты и цветового зрения
- Оценка реакции зрачков
- Осмотр глазного дна
- Компьютерная периметрия
- МРТ головного мозга и орбит с контрастированием
- Оптическая когерентная томография сетчатки
- Анализы на специфические антитела при атипичном течении
Лечение
Во многих случаях зрение восстанавливается и без лечения, однако при значительном снижении врач назначает короткий курс глюкокортикоидов в высоких дозах внутривенно: он ускоряет восстановление, хотя итоговый уровень зрения меняет незначительно. Приём гормонов в таблетках в низких дозах при этом состоянии не рекомендуется. При тяжёлых формах и отсутствии ответа используют плазмаферез. Если неврит оказался проявлением рассеянного склероза или родственного заболевания, невролог подбирает длительную терапию, изменяющую течение болезни. Любое лечение назначает врач после обследования.
- Внутривенные глюкокортикоиды короткого курса по показаниям
- Таблетированные гормоны в низких дозах не применяются
- Плазмаферез при тяжёлом течении
- Терапия основного заболевания у невролога
- Наблюдение офтальмолога в динамике
- Лечение инфекции при инфекционной природе
Прогноз и что дальше
Улучшение обычно начинается через две–четыре недели, и у большинства острота зрения возвращается к прежнему или близкому уровню в течение нескольких месяцев. У части людей сохраняются лёгкое снижение контрастности, ощущение блёклости цветов или ухудшение зрения при перегреве — это не признак нового обострения. Главная задача после выздоровления — наблюдение у невролога, поскольку риск развития рассеянного склероза зависит от наличия очагов на МРТ. При выявленном заболевании раннее начало терапии снижает частоту обострений.
- Восстановление обычно за 1–3 месяца
- Возможны остаточное снижение контрастности и цветовосприятия
- Наблюдение невролога с контрольной МРТ
- Раннее лечение рассеянного склероза при подтверждении диагноза
- Повторный эпизод — повод для срочного осмотра
- Избегать перегревания при ухудшении зрения в жару
