Как краснуха протекает у ребёнка
От заражения до первых признаков проходит в среднем 14–21 день. Всё это время ребёнок выглядит совершенно здоровым, но уже за несколько дней до сыпи становится заразным — именно поэтому инфекция так легко распространяется в детских коллективах. Передаётся она воздушно-капельным путём, при разговоре, кашле и чихании.
- Начальный период короткий и слабый: небольшая слабость, насморк, лёгкое покраснение горла, температура обычно не выше 38 градусов
- Увеличиваются лимфоузлы, прежде всего затылочные и заднешейные — их часто можно прощупать за ушами и на затылке ещё до появления сыпи
- Сыпь мелкая, бледно-розовая, плоская или чуть возвышающаяся, элементы не сливаются между собой
- Появляется сразу почти по всему телу — обычно за сутки: лицо, туловище, разгибательные поверхности рук и ног, ягодицы
- Держится 2–3 дня и исчезает бесследно: без шелушения и без пигментации
- Общее самочувствие страдает мало — многие дети продолжают играть и почти не болеют
- У подростков и взрослых течение тяжелее: выше температура, чаще боль в суставах, сильнее слабость
- Заразность сохраняется примерно с 7 дней до сыпи и до 7 дней после её появления
Примерно у каждого второго-третьего ребёнка краснуха проходит вообще без сыпи или с настолько незаметной сыпью, что её не замечают. Такой человек всё равно был болен и всё равно заразен. Именно поэтому фраза «я в детстве краснухой не болела» не значит ровным счётом ничего: подтвердить или опровергнуть это может только анализ на антитела.
Как отличить краснуху от кори и других сыпей
Сыпь у ребёнка — самая частая причина тревоги родителей и одновременно самый ненадёжный признак: по внешнему виду высыпаний ошибаются даже врачи. Ориентироваться нужно на сочетание сыпи с другими проявлениями и на порядок их появления.
- Корь: несколько дней высокой температуры, сильный кашель, насморк и красные слезящиеся глаза ДО сыпи; сыпь крупная, сливная, спускается сверху вниз за три дня, затем оставляет пигментацию и шелушение
- Краснуха: почти нет начального периода, температура невысокая, сыпь мелкая, несливная, появляется сразу везде, исчезает бесследно, характерны затылочные лимфоузлы
- Скарлатина: яркая мелкоточечная сыпь на красном фоне, сгущается в складках, бледный треугольник вокруг рта, ангина и малиновый язык, затем крупное шелушение на ладонях
- Внезапная экзантема: три дня высокой температуры без других признаков, затем температура падает и появляется сыпь — на фоне уже нормального самочувствия
- Аллергическая сыпь: обычно зудит, элементы разного размера, меняются в течение дня, нет увеличенных затылочных лимфоузлов
- Менингококковая инфекция: сыпь не бледнеет при надавливании стеклом, выглядит как кровоизлияния и звёздочки, состояние быстро ухудшается — это неотложная ситуация
Простая домашняя проба со стеклом полезна каждому родителю: прижмите к сыпи прозрачный стакан. Сыпь при краснухе, кори, скарлатине и аллергии под стеклом бледнеет. Если элементы остаются видимыми и ребёнок при этом плохо себя чувствует — вызывайте скорую помощь немедленно.
Главная опасность: краснуха во время беременности
Вирус краснухи проникает через плаценту и нарушает формирование органов ребёнка в самый уязвимый период. Возникающее состояние называют синдромом врождённой краснухи, и риск его напрямую зависит от срока беременности, на котором произошло заражение.
- Заражение в первые 8–10 недель — риск поражения плода наиболее высокий, часто страдают сразу несколько органов
- На 11–16 неделе риск заметно ниже, но сохраняется, чаще всего в виде нарушения слуха
- После 20 недели риск пороков развития минимален
- Классическая триада синдрома: врождённая глухота, катаракта и другие поражения глаз, врождённый порок сердца
- Возможны также низкий вес при рождении, поражение печени и селезёнки, снижение числа тромбоцитов, задержка развития, поражение головного мозга
- Ребёнок с врождённой краснухой остаётся источником вируса ещё многие месяцы после рождения
- Заражение на ранних сроках нередко ведёт к прерыванию беременности и внутриутробной гибели плода
Женщина может заразиться от собственного ребёнка, от племянника, от малыша в очереди к врачу — при этом заразивший её ребёнок иногда даже не выглядит больным. Это не редкая ситуация и не чья-то вина. Единственная реально работающая защита — иммунитет, полученный заранее.
Как подтверждают диагноз
- Осмотр врача с оценкой характера сыпи, состояния горла, глаз и обязательным прощупыванием затылочных и заднешейных лимфоузлов.
- Уточнение прививочного анамнеза и контактов за последние три недели — это часто важнее, чем сама картина сыпи.
- Антитела IgM к вирусу краснухи — появляются при свежем заражении и подтверждают текущую инфекцию.
- Антитела IgG — показывают наличие защиты: после перенесённой болезни или после прививки. Именно этот анализ сдают при планировании беременности.
- Определение авидности IgG — помогает понять, была инфекция давно или недавно; это ключевой вопрос при обследовании беременной.
- Общий анализ крови — обычно снижены лейкоциты, могут появляться плазматические клетки; вспомогательный, но полезный признак.
- При выявлении инфекции у беременной — консультация акушера-гинеколога и инфекциониста для оценки срока, риска и дальнейшей тактики.
Лечение и уход
Препарата, который убивал бы вирус краснухи, не существует, и он не нужен: организм справляется сам. Лечение сводится к тому, чтобы ребёнку было комфортно, и к предотвращению заражения окружающих — прежде всего беременных женщин.
- Домашний режим, спокойные занятия; строгий постельный режим не требуется, если ребёнок хорошо себя чувствует
- Обильное питьё небольшими порциями; еда по аппетиту, без принуждения
- Жаропонижающее только при плохом самочувствии, а не ради цифры на градуснике
- Сыпь ничем не смазывают: она не зудит, не требует обработки и проходит сама
- Проветривание и увлажнение воздуха; прогулки — после нормализации самочувствия и окончания срока заразности
- Антибиотики бесполезны: они не действуют на вирусы и назначаются только при доказанном бактериальном осложнении
- Изоляция примерно на 7 дней с момента появления сыпи, с полным исключением контактов с беременными
Осложнения у детей редки, но существуют. Чаще других встречается воспаление суставов — оно типично для девочек-подростков и взрослых женщин, обычно проходит за одну-две недели. Значительно реже наблюдаются снижение числа тромбоцитов с кровоточивостью и поражение головного мозга, которое требует госпитализации. Именно поэтому за ребёнком продолжают наблюдать и после исчезновения сыпи.
Прививка и планирование беременности
- Вакцина против краснухи входит в состав комбинированной прививки вместе с корью и паротитом и защищает подавляющее большинство привитых после полного курса из двух доз.
- Дети получают её по национальному календарю; если возраст прививки пропущен, вакцинацию проводят позже — наверстать её можно в любом возрасте.
- Женщинам, планирующим беременность, стоит заранее сдать анализ на антитела IgG. Если защиты нет — сделать прививку.
- После вакцинации беременность рекомендуют отложить примерно на месяц, а точный срок называет врач.
- Во время беременности эта прививка не делается — она живая. Поэтому вопрос решается до зачатия.
- Кормление грудью прививке не мешает, и молодой матери её можно сделать сразу после родов, если иммунитета не было.
- Мужчинам и другим членам семьи вакцинация тоже нужна: привитое окружение — это защита беременной, которая не может привиться сама.
Распространённая ошибка — специально водить ребёнка «переболеть» краснухой к заболевшим детям. Такие визиты не только подвергают ребёнка риску редких, но реальных осложнений, но и создают в городе очаги инфекции, из которых вирус доходит до беременных женщин. Прививка даёт тот же иммунитет без болезни и без риска для чужой беременности.