Как начинается и как выглядит
Скарлатина начинается остро, буквально за несколько часов: ещё утром ребёнок был здоров, а к вечеру у него высокая температура и сильная боль в горле. Инкубационный период короткий — обычно 2–4 дня. Чаще всего болеют дети от 2 до 10 лет, а заражение происходит воздушно-капельным путём и через общие предметы и посуду.
- Резкое повышение температуры до 38,5–39,5 градуса, головная боль, слабость, часто рвота в первые часы
- Сильная боль в горле, ярко-красные миндалины с налётами, увеличенные болезненные лимфоузлы под челюстью
- Сыпь появляется в первые 12–48 часов: мелкоточечная, ярко-розовая, на общем покрасневшем фоне кожи
- Кожа на ощупь как мелкая наждачная бумага — этот признак нередко информативнее, чем внешний вид сыпи
- Сыпь сгущается в естественных складках: локтевые сгибы, подмышки, паховые области, подколенные ямки
- Лицо ярко-красное, но участок вокруг рта и носа остаётся бледным — характерный бледный треугольник
- Язык в первые дни обложен белым налётом, к 4–5 дню очищается и становится ярко-малиновым с выступающими сосочками
- Через 3–7 дней сыпь бледнеет, а на второй неделе начинается шелушение — на теле мелкое, на ладонях и подошвах крупными пластами
- Насморка и кашля, характерных для вирусных инфекций, при скарлатине обычно нет
Крупное шелушение ладоней и стоп через одну-две недели пугает родителей больше, чем сама болезнь, и часто воспринимается как ухудшение или аллергия на лекарство. На самом деле это закономерное завершение скарлатины: так сходит кожа, на которую действовал токсин. Шелушение не заразно, не требует лечения и проходит само, достаточно обычного увлажняющего крема.
Почему антибиотик обязателен
Это ключевой раздел и главный практический смысл всей статьи. Скарлатина относится к тем немногим детским инфекциям, при которых антибиотик назначается не по усмотрению врача и не «на всякий случай», а по строгому правилу.
- Антибиотик уничтожает стрептококк и тем самым предотвращает острую ревматическую лихорадку — состояние, при котором иммунная система атакует собственные ткани и повреждает клапаны сердца, оставляя пожизненный порок
- Он резко снижает риск гнойных осложнений: заглоточного и паратонзиллярного абсцесса, гнойного отита, синусита, воспаления лимфоузлов шеи
- Он делает ребёнка незаразным примерно через сутки после начала приёма, что важно для всей семьи и детского коллектива
- Ревматическая лихорадка развивается через 2–5 недель после ангины — когда ребёнок уже здоров, и связь с перенесённой болезнью родителям неочевидна
- Воспаление почек может развиться через 1–3 недели; его риск антибиотик снижает в меньшей степени, поэтому за мочой ребёнка наблюдают в любом случае
- Курс продолжают ровно столько дней, сколько назначил врач, — обычно около 10 дней, даже если самочувствие нормализовалось на третий
- Стрептококк группы А сохраняет чувствительность к препаратам пенициллинового ряда; при аллергии врач подбирает альтернативу
Самая частая и самая опасная ошибка при скарлатине — прекратить приём антибиотика на 3–4 день, когда температура спала и ребёнок повеселел. К этому моменту симптомы действительно уходят, но микроб ещё не уничтожен полностью. Именно неполные курсы стоят за большинством случаев ревматического поражения сердца, которое затем сопровождает человека всю жизнь.
Диагностика: чем подтверждают
- Осмотр врача: горло, язык, характер и расположение сыпи, состояние лимфоузлов, наличие бледного треугольника вокруг рта.
- Экспресс-тест на стрептококк группы А из мазка с миндалин — результат за 5–10 минут, позволяет начать лечение сразу.
- Посев из зева — более точный метод, но результат готовится 1–2 суток; часто выполняется при отрицательном экспресс-тесте и сохраняющемся подозрении.
- Общий анализ крови — при бактериальной инфекции обычно повышены лейкоциты и СОЭ.
- Общий анализ мочи на 2–3 неделе от начала болезни — контрольное исследование для раннего выявления поражения почек.
- ЭКГ и осмотр кардиолога — при жалобах на боль в груди, сердцебиение, слабость, а также при болях в суставах.
- Антитела к стрептококку — не для постановки диагноза в остром периоде, а для оценки перенесённой инфекции при подозрении на осложнения.
Лечение и уход дома
- Антибиотик по назначению врача, полным курсом, в одно и то же время суток, независимо от улучшения самочувствия
- Обильное тёплое питьё: вода, компот, некислые морсы; кислое и острое усиливают боль в горле
- Мягкая, негорячая еда небольшими порциями; отсутствие аппетита в первые дни нормально и не требует принуждения
- Жаропонижающее при плохом самочувствии и высокой температуре, по возрастной дозировке
- Полоскание горла тёплым солевым раствором детям, которые уже умеют полоскать; малышам достаточно питья
- Постельный режим первые дни, затем спокойные домашние занятия; физические нагрузки и спортивные секции откладывают
- Сыпь не мажут и не обрабатывают, а при шелушении используют обычный увлажняющий крем
- Отдельная посуда и полотенце для заболевшего на весь период заразности
Чего делать не следует: давать антибиотик без назначения врача и без подтверждения стрептококка, менять препарат самостоятельно при «недостаточно быстром» эффекте, парить ноги и делать согревающие компрессы на шею при увеличенных лимфоузлах, а также лечить горло только полосканиями и спреями, надеясь обойтись без системного лечения. Местные средства облегчают боль, но не устраняют стрептококк и никак не защищают от осложнений.
Карантин, заразность и садик
- Заразным ребёнок остаётся с начала болезни и примерно до конца первых суток приёма антибиотика — при правильном лечении срок заразности короткий.
- Без антибиотика человек может выделять стрептококк неделями, поэтому лечение важно и с эпидемической точки зрения.
- Ребёнка изолируют дома; в детский сад или школу он возвращается обычно не ранее чем через 10–12 дней от начала болезни и после осмотра врача.
- В детском учреждении на группу контактных детей накладывается карантин; за ними наблюдают, осматривая горло и кожу.
- Заболевшие члены семьи с болью в горле должны обследоваться, а не лечиться остатками антибиотика ребёнка.
- После выздоровления рекомендуется контрольный анализ мочи и осмотр врача перед возвращением к спортивным нагрузкам.
- Прививки после скарлатины возобновляют по решению врача, обычно после полного выздоровления.
Стойкий иммунитет вырабатывается к токсину, а не к самому стрептококку. Поэтому повторная скарлатина встречается редко, но стрептококковой ангиной — уже без сыпи — тот же ребёнок может заболеть ещё не раз. Каждый такой эпизод требует такого же подтверждения и такого же полного курса лечения.
Осложнения: на что смотреть после выздоровления
Скарлатина относится к инфекциям, которые требуют внимания не только в остром периоде, но и после него. Большинство осложнений проявляется тогда, когда семья уже забыла о болезни, — и именно поэтому о них стоит знать заранее.
- Первая неделя: гнойные осложнения — отит, синусит, воспаление лимфоузлов шеи, абсцесс около миндалины
- Вторая-третья неделя: воспаление почек — тёмная моча цвета мясных помоев, уменьшение её количества, отёки на лице по утрам, повышение давления
- Со второй по пятую неделю: острая ревматическая лихорадка — боль и припухлость крупных суставов, переходящая с одного на другой, лихорадка, слабость
- Поражение сердца при ревматической лихорадке: одышка, сердцебиение, боль в груди, быстрая утомляемость; именно оно определяет тяжесть прогноза
- Редко — непроизвольные движения и изменение почерка спустя недели после болезни, признак вовлечения нервной системы
- Повторное повышение температуры после периода улучшения всегда требует осмотра врача
Через 2–3 недели после скарлатины имеет смысл сдать обычный общий анализ мочи, даже если ребёнок чувствует себя прекрасно. Раннее поражение почек часто не даёт никаких жалоб и обнаруживается только по анализу — а вовремя замеченное, оно лечится значительно проще.