Как протекает: три периода
Коклюш вызывает бактерия, которая прикрепляется к слизистой дыхательных путей и выделяет токсин. Этот токсин раздражает кашлевой центр, из-за чего кашель сохраняется ещё долго после того, как самого микроба в организме уже нет. Инкубационный период — обычно 7–14 дней, иногда до трёх недель.
- Первый период, 1–2 недели: обычный сухой кашель, лёгкий насморк, температура нормальная или чуть повышена. Ребёнок выглядит как при рядовой простуде — и именно в это время он максимально заразен
- Второй период, 2–8 недель и дольше: кашель становится приступообразным. Серия кашлевых толчков подряд, без возможности вдохнуть, затем свистящий шумный вдох — реприз
- Во время приступа лицо краснеет или синеет, глаза слезятся, вены на шее набухают; заканчивается приступ отхождением густой вязкой мокроты или рвотой
- Приступы усиливаются ночью, их провоцируют плач, смех, кормление, физическая нагрузка, холодный воздух
- Между приступами ребёнок выглядит здоровым, играет, температуры нет — это очень характерное для коклюша сочетание
- Третий период, недели и месяцы: приступы становятся реже и мягче, но кашель может возвращаться при каждой следующей простуде ещё несколько месяцев
Отсутствие температуры при выраженном кашле нередко успокаивает родителей и врачей: раз жара нет, значит ничего серьёзного. При коклюше всё наоборот — нормальная температура при мучительных приступах кашля является типичным признаком, а не поводом для успокоения.
Почему болеют привитые подростки и взрослые
Это ключевой раздел для понимания того, откуда коклюш вообще берётся в семье, где все привиты.
- Защита после вакцинации не пожизненная: она постепенно ослабевает в течение нескольких лет после последней дозы
- Иммунитет после перенесённого коклюша тоже не вечен — повторно заболеть можно
- У подростка или взрослого болезнь обычно протекает без классических репризов: остаётся просто упорный сухой кашель неделями, чаще ночью
- Такой кашель почти никогда не связывают с коклюшем: его лечат как аллергию, бронхит, ларингит или последствия ОРВИ
- Человек продолжает вести обычную жизнь, ходить на работу и общаться с детьми
- В большинстве случаев заражения младенца источник находится внутри семьи: мать, отец, старший брат или сестра, бабушка
- Именно поэтому существует практика вакцинации взрослых, окружающих новорождённого, и вакцинации беременных в третьем триместре — материнские антитела передаются ребёнку и защищают его в первые месяцы, пока он не привит сам
Прививка не даёт стопроцентной гарантии, что человек не заболеет, но она надёжно меняет тяжесть болезни. Привитый ребёнок переносит коклюш заметно легче, значительно реже попадает в больницу и почти не сталкивается с тяжёлыми осложнениями. Это тот случай, когда «привит, но заболел» вовсе не означает, что прививка не сработала.
Коклюш у младенца: почему это неотложная ситуация
У детей первых месяцев жизни коклюш выглядит совсем не так, как в учебнике, и именно поэтому его легко пропустить. Классических приступов с репризами у грудничка может не быть вовсе.
- Вместо приступов кашля — эпизоды остановки дыхания, апноэ; ребёнок замирает, синеет, обмякает
- Кашель бывает коротким, но заканчивается посинением, высовыванием языка, рвотой
- Ребёнок устаёт при кормлении, ест мало, плохо прибавляет в весе
- Часто присоединяется пневмония — основная причина тяжёлого течения
- Возможны судороги и поражение головного мозга из-за длительного недостатка кислорода
- Дети до 6 месяцев с подозрением на коклюш, как правило, наблюдаются в стационаре, где есть возможность контроля дыхания
- До 2–3 месяцев ребёнок ещё не получил полный курс прививок и не имеет собственной защиты — его защищает только привитое окружение
Любой приступообразный кашель у ребёнка первых месяцев жизни, а тем более эпизод, когда он посинел или перестал дышать, требует немедленного обращения за медицинской помощью. Ждать до утра, наблюдать несколько дней или пробовать сиропы в этой ситуации нельзя.
Как ставят диагноз
- Оценка характера кашля и его длительности: приступы, ночное усиление, рвота после кашля, нормальная температура, хорошее самочувствие между приступами.
- Уточнение прививочного анамнеза и сроков последней вакцинации, а также наличия длительно кашляющих в семье.
- ПЦР мазка из носоглотки — самый информативный метод в первые 2–3 недели болезни, пока бактерия ещё присутствует.
- Бактериологический посев — более специфичен, но требует времени и результативен только в ранние сроки.
- Антитела к коклюшу в крови — метод выбора на поздних сроках, когда кашель длится уже месяц и ПЦР неинформативна.
- Общий анализ крови — характерно повышение лейкоцитов за счёт лимфоцитов при нормальной СОЭ.
- Рентгенография грудной клетки — при подозрении на пневмонию, а не рутинно.
- Обследование других членов семьи с длительным кашлем — часто именно так находят источник.
Очень типичная история: ребёнок кашляет полтора месяца, сменил три сиропа и два антибиотика, а диагноз так и не поставлен. Причина в том, что о коклюше вспоминают поздно, когда ПЦР уже может быть отрицательной. Если кашель длится больше двух-трёх недель, анализ на антитела имеет смысл обсудить с врачом.
Лечение и уход
Понимание того, на что именно влияет лечение, снимает у родителей много лишних ожиданий и разочарований.
- Антибиотик назначает врач; он эффективен в первые 1–2 недели болезни, когда бактерия ещё активна
- Начатый позже, антибиотик уже почти не укорачивает кашель, но всё равно нужен: он прекращает заразность примерно через 5 дней приёма
- Кашель после лечения сохраняется недели и месяцы — не потому, что лечение не помогло, а потому, что действует уже не микроб, а его след в кашлевом центре
- Профилактический приём антибиотика может быть назначен врачом контактным лицам в семье, где есть младенец
- Противокашлевые препараты, отхаркивающие средства и ингаляции при коклюше практически не работают — их эффективность не подтверждена
- Помогает режим: прохладный влажный воздух, частое проветривание, спокойная обстановка, отсутствие резких запахов и дыма
- Кормить лучше чаще и маленькими порциями: после приступа с рвотой ребёнка стоит докормить
- Во время приступа ребёнка берут на руки, наклоняют вперёд, дают откашляться; грудного ребёнка держат вертикально
- Курение в доме резко утяжеляет течение — это касается и курения на балконе или на лестничной клетке
Отдельно стоит сказать о выдержке родителей. Коклюш выматывает всю семью: ночи проходят без сна, приступы пугают, а обещание врача, что кашель продлится ещё месяц, звучит невыносимо. Это действительно долго, и это нормальное течение болезни, а не признак неправильного лечения. Промежуточные улучшения и возвраты кашля при каждой новой простуде тоже входят в обычный сценарий.
Профилактика: как защитить младенца
- Вакцинация ребёнка по национальному календарю в срок — первая доза ставится в первые месяцы жизни, и откладывать её особенно рискованно.
- Ревакцинация в дошкольном и школьном возрасте — именно она поддерживает угасающий иммунитет.
- Вакцинация беременной в третьем триместре, если она предусмотрена и рекомендована врачом: антитела передаются ребёнку и защищают его до первой прививки.
- Вакцинация взрослых, живущих с новорождённым: родителей, старших детей, бабушек и дедушек, няни.
- Ограничение контактов новорождённого с людьми, которые кашляют, даже если они уверены, что это «просто остаточный кашель».
- Обследование любого члена семьи с кашлем дольше двух недель, если в доме есть грудной ребёнок.
- При выявленном коклюше в семье — обращение к врачу для решения вопроса о профилактике у контактных.
Распространённое заблуждение: «взрослым коклюш не страшен, значит и обследоваться незачем». Для самого взрослого он действительно чаще всего лишь изматывающий кашель. Но именно этот безобидный для него кашель является главным источником заражения новорождённых — детей, для которых коклюш смертельно опасен.