Как развивается опухоль
Анальный канал выстлан плоским эпителием, похожим на эпителий шейки матки, и переходит в слизистую прямой кишки. Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска может встраиваться в клетки этого эпителия и вызывать их перестройку. Сначала возникает дисплазия — предраковые изменения, которые никак не ощущаются. Через годы часть из них переходит в инвазивный рак, прорастающий подслизистый слой и мышцу сфинктера. Опухоль распространяется на окружающие ткани и лимфоузлы — паховые, тазовые, что учитывается при планировании лечения.
- Плоскоклеточный рак — основной вариант
- Предраковая стадия — анальная интраэпителиальная неоплазия
- Опухоли собственно анального канала
- Опухоли края заднего прохода
- Распространение в паховые и тазовые лимфоузлы
Факторы риска
Главный фактор — стойкая инфекция вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска. Дополнительно риск повышают состояния, при которых иммунная система не справляется с вирусом: ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессивных препаратов после трансплантации, хронические заболевания. Значимую роль играет курение. Повышен риск у женщин, ранее перенёсших дисплазию или рак шейки матки, поскольку речь идёт об одном и том же вирусе. Хронические анальные свищи и длительные воспалительные процессы также относят к предрасполагающим факторам.
- Стойкая инфекция ВПЧ высокого риска
- ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты
- Приём иммуносупрессивных препаратов
- Курение
- Дисплазия или рак шейки матки в анамнезе
- Большое число половых партнёров, анальные контакты
- Хронические свищи и воспаление в области ануса
Симптомы
Ранние проявления неспецифичны, и в этом главная опасность. Чаще всего первым появляется выделение крови при дефекации — именно поэтому болезнь принимают за геморрой. Далее присоединяются боль и ощущение инородного тела, зуд, выделения, иногда пациент сам нащупывает плотный узел или незаживающую язву. Настораживающий признак — изменение работы сфинктера: подтекание, недержание газов, ложные позывы. При поражении лимфоузлов в паху появляются плотные безболезненные образования. Похудение и слабость характерны для поздних стадий.
- Кровь при дефекации
- Боль и чувство инородного тела в заднем проходе
- Зуд и выделения
- Пальпируемое уплотнение или язва
- Недержание газов и кала
- Изменение формы стула, ложные позывы
- Плотные лимфоузлы в паху
Диагностика
Обследование начинается с осмотра и пальцевого исследования прямой кишки, затем выполняют аноскопию. Любое подозрительное образование, язву или уплотнение необходимо биопсировать — только гистологическое исследование подтверждает диагноз. Для оценки распространения опухоли и состояния лимфоузлов используют МРТ малого таза, при необходимости — КТ грудной клетки и живота. Обязательно исследуют паховые лимфоузлы, при увеличении берут пункцию. Женщинам рекомендуют осмотр гинеколога с цитологией шейки матки, а всем пациентам предлагают тестирование на ВИЧ.
- Пальцевое исследование прямой кишки
- Аноскопия и ректороманоскопия
- Биопсия с гистологическим исследованием
- МРТ органов малого таза с контрастированием
- КТ грудной клетки и брюшной полости
- УЗИ и пункция паховых лимфоузлов
- Тест на ВПЧ высокого риска и на ВИЧ
- Осмотр гинеколога и цитология шейки матки у женщин
Лечение и профилактика
Основной метод лечения — сочетание лучевой и химиотерапии. Такой подход позволяет у большинства пациентов полностью убрать опухоль и при этом сохранить прямую кишку и сфинктер, то есть избежать постоянной стомы. Операцию с удалением прямой кишки оставляют для случаев, когда химиолучевое лечение не дало результата или болезнь вернулась. Небольшие опухоли края ануса иногда удаляют местно. Лучшая профилактика — вакцинация против ВПЧ в подростковом возрасте, отказ от курения и своевременное обследование при кровотечении.
- Химиолучевая терапия как основной метод
- Местное иссечение при небольших опухолях края ануса
- Хирургическая операция при неэффективности лечения
- Лечение поражённых лимфоузлов
- Наблюдение с осмотром и МРТ по графику онколога
- Вакцинация против ВПЧ
- Отказ от курения
- Регулярный осмотр при ВИЧ и иммуносупрессии
