Как работает удержание и что нарушается
В покое просвет заднего прохода закрыт внутренним сфинктером, работающим независимо от сознания. Наружный сфинктер и мышцы тазового дна мы контролируем произвольно и можем удерживать содержимое до подходящего момента. Прямая кишка играет роль резервуара, а её слизистая различает газ, жидкость и плотный стул. Недержание возникает при повреждении мышц, потере чувствительности, снижении растяжимости кишки после операций и облучения или просто при слишком жидком стуле, который трудно удержать даже здоровым мышцам.
- Повреждение наружного или внутреннего сфинктера
- Нарушение нервной регуляции
- Снижение резервуарной функции прямой кишки
- Жидкий стул и императивные позывы
- Переполнение прямой кишки при хроническом запоре
- Опущение тазовых органов и выпадение прямой кишки
Причины и факторы риска
У женщин ведущей причиной остаются акушерские травмы: разрывы промежности третьей и четвёртой степени, наложение щипцов, крупный плод. Проявиться такая травма может не сразу, а через годы, когда добавляется возрастное ослабление мышц. У мужчин чаще имеют значение операции по поводу свищей, геморроя и трещин. Отдельная группа — неврологические причины: диабетическая нейропатия, инсульт, рассеянный склероз, травмы позвоночника. Нередко всё начинается с банального хронического запора у пожилого человека, когда вокруг каловой пробки подтекает жидкое содержимое.
- Разрывы промежности в родах, акушерские щипцы
- Операции на заднем проходе и прямой кишке
- Возрастное ослабление мышц тазового дна
- Сахарный диабет и нейропатия
- Инсульт, рассеянный склероз, травма спинного мозга
- Хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника
- Запор с каловым завалом и парадоксальным подтеканием
Симптомы и степени
Проявления различаются по тяжести: от неспособности удержать газы и следов кала на белье до полной потери контроля над оформленным стулом. Многие описывают императивные позывы, когда до туалета нужно добежать за считанные секунды, и это ограничивает поездки, работу и общение. Часто присоединяются раздражение кожи промежности, зуд и опрелости. Люди годами скрывают проблему и не обращаются к врачу, хотя именно раннее обращение даёт лучший результат лечения.
- Неудержание газов
- Пачкание белья, каломазание
- Подтекание жидкого стула
- Неудержание оформленного стула
- Внезапные повелительные позывы
- Раздражение и зуд кожи промежности
Диагностика
Проктолог подробно расспрашивает о характере и частоте эпизодов, консистенции стула, родах и перенесённых операциях, полезно вести дневник стула. При осмотре оценивают состояние промежности, рефлексы, тонус сфинктера и силу его произвольного сжатия. Далее применяют эндоректальное УЗИ для поиска дефекта мышцы и аноректальную манометрию для оценки давления и чувствительности. Колоноскопия нужна, чтобы исключить опухоль, воспалительные заболевания кишечника и другие причины диареи.
- Осмотр и пальцевое ректальное исследование
- Аноскопия и ректороманоскопия
- Эндоректальное УЗИ сфинктера
- Аноректальная манометрия
- Колоноскопия при диарее и крови в стуле
- Копрограмма и анализы для поиска причины диареи
Лечение и реабилитация
Начинают с самого простого и эффективного — придания стулу нужной консистенции: пищевые волокна, режим питания, при необходимости препараты, замедляющие кишечник, по назначению врача. Второй обязательный компонент — тренировка мышц тазового дна, лучше под контролем специалиста и с использованием биологической обратной связи. Формируют привычку опорожняться в одно время, при каловом завале проводят очищение кишечника. Если выявлен дефект сфинктера, обсуждают его восстановление хирургическим путём. Существуют и методы нейромодуляции.
- Регулирование консистенции стула и режима питания
- Упражнения для мышц тазового дна
- Тренировка с биологической обратной связью
- Лечение диареи или запора как основной причины
- Хирургическое восстановление сфинктера при травме
- Уход за кожей промежности и защитные средства