Как развивается опухоль
Подавляющее большинство опухолей прямой кишки — аденокарциномы, растущие из железистых клеток слизистой оболочки. Начинается процесс с аденоматозного полипа, в котором постепенно накапливаются генетические изменения. Опухоль сначала остаётся в пределах слизистой, затем прорастает стенку кишки, распространяется на окружающую жировую клетчатку и лимфатические узлы, позже даёт отдалённые отсевы в печень и лёгкие. От того, насколько глубоко опухоль проросла и поражены ли лимфоузлы, зависят и лечение, и прогноз.
- Аденокарцинома — основной гистологический тип
- Развитие из аденоматозного полипа за несколько лет
- Стадия определяется глубиной прорастания и лимфоузлами
- Отдалённые отсевы чаще в печень и лёгкие
- Наследственные формы при синдроме Линча и полипозе
Причины и факторы риска
Главный фактор — возраст: после 45 лет частота заметно растёт. Значимую роль играет наследственность: рак или полипы кишечника у родителей, братьев и сестёр повышают риск, а наследственные синдромы делают его очень высоким. Из образа жизни на первом месте стоят избыточный вес, малоподвижность, курение, регулярный алкоголь и питание с преобладанием красного и переработанного мяса при дефиците овощей и цельных злаков. Отдельную группу составляют люди с многолетним язвенным колитом и болезнью Крона.
- Возраст старше 45 лет
- Аденоматозные полипы кишечника
- Рак кишечника у близких родственников
- Синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз
- Ожирение и малоподвижный образ жизни
- Курение и алкоголь
- Длительный язвенный колит и болезнь Крона
Симптомы
Ранние опухоли обычно не болят. Первым признаком чаще становится примесь крови в стуле, нередко тёмной и смешанной с калом, а также слизь. Меняется ритм работы кишечника: появляются запоры или поносы, чередование того и другого, стул становится тонким. Характерны ложные позывы и ощущение, что кишка опорожнилась не полностью. По мере роста опухоли добавляются боль в тазу и крестце, слабость из-за анемии, снижение веса. Полная непроходимость требует немедленной помощи.
- Кровь и слизь в стуле
- Изменение формы и частоты стула
- Ложные позывы, чувство неполного опорожнения
- Боль в прямой кишке, промежности, крестце
- Слабость, бледность, анемия
- Потеря веса и аппетита
Диагностика и скрининг
Около трети опухолей прямой кишки врач может прощупать при обычном пальцевом исследовании, поэтому им не следует пренебрегать. Основной метод — колоноскопия с биопсией: она осматривает весь толстый кишечник и подтверждает диагноз гистологически. Для планирования лечения выполняют МРТ малого таза, оценивающую распространение опухоли в стенке и клетчатке, а также МСКТ грудной клетки и живота для исключения отдалённых очагов. РЭА определяют до лечения и затем для контроля. Скрининг с 45 лет включает анализ кала на скрытую кровь и колоноскопию.
- Пальцевое ректальное исследование
- Колоноскопия с биопсией и гистологией
- МРТ органов малого таза
- МСКТ грудной клетки и брюшной полости
- РЭА как маркёр контроля
- Кал на скрытую кровь как скрининговый тест
Лечение и профилактика
Тактику определяет консилиум онколога, хирурга и радиотерапевта по результатам МРТ. Ранние опухоли удаляют через задний проход или эндоскопически. При более распространённых формах основным методом остаётся операция с удалением участка кишки и окружающей клетчатки вместе с лимфоузлами; перед вмешательством часто проводят лучевую или химиолучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль и сохранить сфинктер. После операции назначают химиотерапию по показаниям. Профилактика реальна: скрининг, удаление полипов, нормальный вес, отказ от курения, больше овощей и цельных злаков.
- Эндоскопическое или местное удаление ранних опухолей
- Резекция прямой кишки с лимфодиссекцией
- Предоперационная лучевая и химиолучевая терапия
- Химиотерапия после операции по показаниям
- Формирование стомы при необходимости, часто временной
- Скрининг с 45 лет и удаление полипов
- Контроль веса, отказ от курения, больше клетчатки