Что происходит в толстой кишке
При язвенном колите иммунная система атакует слизистую оболочку толстой кишки. Воспаление поверхностное, но непрерывное: оно начинается в прямой кишке и поднимается вверх без здоровых промежутков. Слизистая становится отёчной, кровоточивой, на ней появляются эрозии и язвы. Кишка хуже всасывает воду, отсюда частый жидкий стул; раздражение прямой кишки вызывает постоянные позывы.
- Язвенный проктит — поражена только прямая кишка
- Левосторонний колит — до изгиба селезёночного угла
- Тотальный (распространённый) колит — вся толстая кишка
- Степень активности — лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая
Причины и факторы риска
Как и при болезни Крона, причина связана с сочетанием генетической предрасположенности, нарушений иммунитета и изменений кишечной микрофлоры. Заболевание чаще начинается в молодом возрасте. Интересно, что курение, в отличие от болезни Крона, не повышает риск язвенного колита, но это не повод курить: польза отказа от курения для здоровья несравнимо выше.
- ВЗК у близких родственников
- Перенесённые кишечные инфекции
- Стресс может провоцировать обострения
- Приём НПВП и прерывание лечения — частые причины атак
Симптомы
Тяжесть проявлений зависит от протяжённости воспаления. При проктите человек может замечать лишь кровь в стуле и позывы, при тотальном колите — частый стул, лихорадку и анемию. Кровь в стуле часто принимают за геморрой и откладывают обследование, теряя время.
- Частый жидкий стул с кровью и слизью
- Ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения
- Схваткообразная боль в левой половине живота
- Слабость, похудение, повышение температуры
- Боли в суставах, поражение кожи и глаз
Диагностика
Основа диагностики — колоноскопия с биопсией: она подтверждает диагноз, определяет протяжённость и активность воспаления. При тяжёлой атаке ограничиваются осмотром прямой и сигмовидной кишки, чтобы не повредить стенку. Обязательно исключают кишечные инфекции, в том числе клостридиальную. Фекальный кальпротектин используют для контроля активности без повторных эндоскопий.
- Колоноскопия или ректороманоскопия с биопсией
- Фекальный кальпротектин
- Анализы кала на инфекции и токсины C. difficile
- Общий анализ крови, СРБ, альбумин, железо
- Обзорная рентгенография живота при тяжёлой атаке
Лечение и наблюдение
Базовые препараты при лёгком и среднетяжёлом течении — производные 5-аминосалициловой кислоты в таблетках и в виде свечей или клизм. При обострении добавляют глюкокортикоиды, при частых рецидивах и гормонозависимости — иммуносупрессоры и биологические препараты. Тяжёлая атака лечится в стационаре. Если лекарственная терапия не помогает или развиваются осложнения, выполняют операцию. Пациентам с длительным течением проводят регулярную колоноскопию для раннего выявления предраковых изменений.
- Не прерывать поддерживающую терапию даже при хорошем самочувствии
- Регулярно проверять кальпротектин и анализы крови
- Скрининговая колоноскопия через 8 лет от начала болезни
- В обострение — щадящая диета, достаточное питьё
- Избегать самостоятельного приёма НПВП