Что означает цвет крови
Свежая алая кровь, которая остаётся на бумаге или каплями поверх стула, почти всегда идёт из заднего прохода и нижней части прямой кишки. Тёмно-красная кровь, перемешанная с калом, указывает на более высокий уровень — сигмовидную или ободочную кишку. Чёрный жидкий стул с блеском означает, что кровь успела пройти через желудок и кишечник и изменилась под действием кислоты: источник расположен в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке. Иногда кровь не видна вовсе и выявляется только анализом кала на скрытую кровь.
- Алая кровь поверх стула — задний проход, прямая кишка
- Тёмная кровь в смеси с калом — толстая кишка
- Чёрный дёгтеобразный стул — желудок и двенадцатиперстная кишка
- Кровь со слизью и гноем — воспаление кишечника
- Скрытая кровь — выявляется только анализом
Частые причины
Самая распространённая причина алой крови — геморрой: кровь появляется в конце дефекации, не смешана с калом, боли может не быть. На втором месте анальная трещина, при которой кровь сопровождается резкой жгучей болью во время и после стула. Кровь, перемешанную с калом, дают полипы, дивертикулы, язвенный колит и болезнь Крона, инфекционные колиты, а также опухоли толстой кишки. Чёрный стул чаще всего связан с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки и с кровотечением из расширенных вен пищевода при циррозе.
- Геморрой
- Анальная трещина
- Полипы толстой кишки
- Дивертикулярная болезнь
- Язвенный колит и болезнь Крона
- Инфекционный колит
- Колоректальный рак
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Когда это не кровь
Красный или чёрный цвет стула не всегда означает кровотечение. Свёкла, гранат, томатный сок, красители в напитках и сладостях окрашивают кал в красноватый оттенок, а препараты железа, активированный уголь, черника и черноплодная рябина делают его тёмным. Такой стул обычно оформленный и не сопровождается слабостью. Если сомнения остаются, вопрос решает анализ кала на скрытую кровь. Но при чёрном жидком стуле с признаками слабости считать причиной питание нельзя — нужно срочно обратиться к врачу.
- Свёкла, гранат, томаты и красные красители
- Препараты железа и висмута
- Активированный уголь
- Черника и черноплодная рябина
- Кровь из носа или дёсен, проглоченная во сне
Какие обследования нужны
Начинают с осмотра проктолога: он проводит пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию, которые сразу выявляют геморроидальные узлы и трещину. Даже при найденном геморрое при наличии тревожных признаков или возрасте старше 45 лет обязательно осматривают толстую кишку целиком. Ректороманоскопия показывает прямую и сигмовидную кишку, колоноскопия — всю толстую кишку с возможностью взять биопсию и сразу удалить полип. Общий анализ крови и ферритин показывают, есть ли скрытая кровопотеря и анемия. При чёрном стуле выполняют гастроскопию.
- Осмотр проктолога, пальцевое исследование, аноскопия
- Ректороманоскопия
- Колоноскопия с биопсией
- Анализ кала на скрытую кровь
- Общий анализ крови, ферритин, железо
- Гастроскопия при чёрном стуле
- Кальпротектин при подозрении на воспалительное заболевание кишечника
Лечение и профилактика
Лечение полностью зависит от причины. Геморрой на ранних стадиях лечат режимом питания, мягкими слабительными и местными средствами, при прогрессировании применяют лигирование узлов, лазерные методики или геморроидэктомию. Анальную трещину лечат заживляющими средствами, расслабляющими сфинктер, и нормализацией стула, при хронической форме — операцией. Полипы удаляют эндоскопически, воспалительные заболевания кишечника лечит гастроэнтеролог. Главная профилактика — регулярный мягкий стул: достаточное количество клетчатки и воды, движение, отказ от длительного натуживания и сидения в туалете с телефоном.
- Нормализация стула: клетчатка, вода, режим
- Местное лечение геморроя и трещины по назначению врача
- Малоинвазивные методики и операция при прогрессировании
- Эндоскопическое удаление полипов
- Скрининг рака кишечника с 45–50 лет
- Не откладывать обследование даже при «привычном» геморрое