Что происходит в кишечнике
У людей с генетической предрасположенностью иммунная система неправильно реагирует на собственную кишечную микрофлору. Возникает хроническое воспаление, которое проникает во все слои стенки кишки. Поражённые участки чередуются со здоровыми, стенка утолщается, на слизистой образуются продольные язвы, придающие ей вид «булыжной мостовой». Глубокое воспаление может «прорасти» наружу — так формируются свищи между петлями кишки, с мочевым пузырём или кожей, и абсцессы.
- Илеит — поражение конечного отдела тонкой кишки
- Илеоколит — тонкая и толстая кишка
- Колит Крона — только толстая кишка
- Перианальная форма — свищи и абсцессы около ануса
- Редко — поражение пищевода, желудка и полости рта
Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Считается, что болезнь возникает при сочетании наследственной предрасположенности, нарушений иммунного ответа, изменений микрофлоры кишечника и внешних факторов. Чаще всего заболевание начинается в возрасте 15–35 лет, хотя встречается и у детей, и у пожилых.
- Курение — один из самых значимых факторов, ухудшает течение
- Воспалительные заболевания кишечника у близких родственников
- Частый приём антибиотиков в детстве
- Длительный приём НПВП может провоцировать обострения
Симптомы
Проявления зависят от локализации воспаления. Нередко болезнь долго принимают за синдром раздражённого кишечника, аппендицит или кишечную инфекцию. Помимо кишечника, болезнь Крона может сопровождаться поражением суставов, кожи, глаз и печени.
- Повторяющаяся боль в животе, чаще справа внизу
- Хроническая диарея, иногда с примесью крови
- Похудение, снижение аппетита, слабость
- Субфебрильная температура
- Трещины, свищи и абсцессы в области заднего прохода
- Боли в суставах, узловатая эритема, воспаление глаз
Диагностика
Диагноз ставится на основании совокупности данных. Ключевой метод — илеоколоноскопия с осмотром конечного отдела тонкой кишки и биопсией нескольких участков. Для оценки тонкой кишки, где колоноскоп не достаёт, используют МРТ- или КТ-энтерографию и капсульную эндоскопию. Фекальный кальпротектин помогает отличить воспаление от функционального расстройства и следить за активностью болезни. Обязательно исключают кишечные инфекции, в том числе туберкулёз кишечника.
- Илеоколоноскопия с биопсией
- Фекальный кальпротектин
- МРТ-энтерография, МРТ малого таза при свищах
- Общий анализ крови, СРБ, альбумин, железо, витамин B12
- Анализы кала на инфекции и Clostridioides difficile
Лечение и профилактика обострений
Цель лечения — не только убрать симптомы, но и добиться заживления слизистой. Для индукции ремиссии используют глюкокортикоиды, для её поддержания — иммуносупрессоры и генно-инженерные биологические препараты, выбор которых зависит от формы и тяжести болезни. При осложнениях — сужении кишки, свищах, абсцессах — может потребоваться хирургическое вмешательство, при этом стараются сохранить максимально возможную длину кишечника. Лечение назначает и контролирует только гастроэнтеролог: самостоятельная отмена препаратов часто приводит к тяжёлому обострению.
- Полный отказ от курения
- Регулярные визиты к гастроэнтерологу и контроль кальпротектина
- Сбалансированное питание, при сужениях — щадящая диета
- Вакцинация по рекомендации врача перед иммуносупрессивной терапией
- Не принимать НПВП без согласования с врачом