Что может болеть в детском животе
Живот ребёнка редко болит изолированно: боль дают и полые органы при растяжении или спазме, и воспалённая брюшина, и органы за её пределами. Маленький ребёнок не умеет точно показать место, поэтому почти любую боль он относит к области пупка. Чем ближе боль к пупку и чем она непостояннее, тем чаще она функциональная; чем чётче локализация и чем больше ребёнок щадит живот, тем выше вероятность серьёзной причины. Поэтому врачу важны не только слова, но и поведение ребёнка.
- Спазм и растяжение кишечника при газах и запоре
- Воспаление: аппендицит, мезаденит, гастрит
- Инфекции мочевых путей и почечная колика
- Заболевания вне живота: пневмония, ангина, вирусные инфекции
- Функциональная боль на фоне тревоги и стресса
- Гинекологические причины у девочек-подростков
Частые причины по возрастам
У детей первых месяцев жизни болевые приступы чаще связаны с младенческими коликами: ребёнок плачет по вечерам, поджимает ножки, но хорошо растёт. В раннем возрасте на первый план выходят кишечные инфекции, запор и инвагинация кишечника, при которой приступы боли чередуются со спокойными промежутками. У дошкольников и школьников частыми становятся мезаденит на фоне вирусной инфекции, гастрит, запор и функциональная боль. У подростков добавляются причины, связанные с питанием, стрессом и гинекологической сферой.
- До 6 месяцев — колики, реже аллергия на белок молока
- До 3 лет — инфекции, запор, инвагинация
- Дошкольники — мезаденит, запор, глистная инвазия
- Школьники — функциональная боль, гастрит, аппендицит
- Подростки — язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, гинекологические причины
Когда боль в животе опасна
Опасные состояния обычно выдают себя не одним симптомом, а сочетанием признаков и динамикой. Настораживают боль, которая не проходит и нарастает несколько часов, боль, которая будит ребёнка ночью, а также любое сочетание боли с многократной рвотой, кровью в стуле или отсутствием стула и газов. При подозрении на аппендицит ребёнок обычно избегает резких движений: ему больно прыгать и кашлять. В таких ситуациях нужно как можно быстрее показать ребёнка врачу или вызвать скорую по номеру 103 и не давать еду и питьё до осмотра.
- Постоянная боль дольше 3–4 часов
- Боль в правой нижней части живота
- Многократная рвота, особенно с желчью
- Отсутствие стула и газов, вздутие
- Кровь в стуле или моче
- Бледность, холодный пот, слабость
- Травма живота накануне
Какие обследования нужны
Первый и главный этап — осмотр: врач оценивает живот, температуру, поведение ребёнка и при необходимости смотрит в динамике через несколько часов. Общий анализ крови показывает воспаление, анализ мочи исключает инфекцию мочевых путей, которая у детей часто маскируется под боль в животе. УЗИ помогает увидеть аппендикс, инвагинацию, камни в желчном пузыре, изменения почек и увеличенные лимфоузлы брыжейки. При хронической боли добавляют копрограмму, анализы на хеликобактер и целиакию, а при подозрении на воспалительные заболевания кишечника — кальпротектин.
- Осмотр педиатра, при необходимости — детского хирурга
- Общий анализ крови с СОЭ
- Общий анализ мочи
- УЗИ брюшной полости и почек
- Копрограмма и кал на скрытую кровь
- Кальпротектин фекальный при подозрении на воспаление кишечника
- Эндоскопия по назначению гастроэнтеролога
Что делать дома и как лечат
Если ребёнок активен, играет, температура нормальная и боль слабая, разумно понаблюдать: предложить питьё, лёгкую еду, проверить, был ли стул. Грелка, клизма и обезболивающие до осмотра при острой боли опасны — они смазывают картину и могут навредить. Лечение зависит от причины: при запоре налаживают стул, при кишечной инфекции выпаивают, при гастрите подбирают питание и препараты, снижающие кислотность, при аппендиците и непроходимости требуется операция. Функциональную боль лечат режимом, питанием и работой со стрессом — она реальна, хотя структурных изменений нет.
- Наблюдение при слабой боли и хорошем самочувствии
- Не давать обезболивающие и грелку до осмотра
- Лёгкое питание и достаточное питьё
- Лечение запора, инфекции или гастрита по назначению врача
- Экстренная операция при аппендиците и непроходимости
- Режим сна, физическая активность и поддержка при функциональной боли