Что такое кокцигодиния
Копчик — нижний отдел позвоночника из нескольких сросшихся позвонков, к которому крепятся мышцы тазового дна, связки и сухожилия. В положении сидя он принимает на себя часть веса тела. Если копчик травмирован, избыточно подвижен или смещён, при каждой посадке раздражаются связки и нервные окончания. Врачи различают собственно кокцигодинию, связанную с копчиком, и аноректальный болевой синдром, при котором источником боли служат мышцы тазового дна или органы малого таза. От этого разделения зависит, какое лечение поможет.
- Посттравматическая — после падения на ягодицы
- Послеродовая — из-за перегрузки копчика во время родов
- При избыточной подвижности или вывихе копчика
- Идиопатическая — без явной причины
- Отражённая боль при болезнях прямой кишки, органов малого таза, поясничного отдела позвоночника
Причины и факторы риска
Боль чаще всего возникает после прямого удара — падения на лёд, на ступеньки лестницы, на ягодицы. Острая травма может закончиться ушибом, трещиной или вывихом копчика. У женщин риск связан с более широким тазом и родами, особенно крупным плодом и оперативными вагинальными родами. Хроническая микротравматизация наблюдается при длительной езде, велоспорте, работе сидя на жёсткой поверхности. Избыточный вес увеличивает нагрузку на копчик, а при резком похудении уменьшается жировая прослойка, защищающая его. У части пациентов причину установить не удаётся.
- Падения на ягодицы
- Роды
- Длительное сидение, особенно на жёстком
- Велоспорт, верховая езда
- Избыточный или слишком низкий вес тела
- Артроз крестцово-копчикового сочленения
Симптомы
Типичная жалоба — локальная боль в области копчика, которая усиливается в положении сидя, особенно при отклонении назад, и в момент вставания. Многие начинают сидеть на одной ягодице или подкладывать руки. Боль может отдавать в промежность, ягодицы, задний проход и усиливаться при дефекации или половом акте. В положении стоя и лёжа она обычно уменьшается. Иногда боль появляется не сразу после травмы, а спустя несколько дней или недель. Постоянная боль, не связанная с положением тела, требует исключения других причин.
- Боль в копчике при сидении
- Острая боль при вставании со стула
- Болезненность при надавливании на копчик
- Боль при дефекации
- Дискомфорт во время полового акта
- Привычка сидеть на одной ягодице
Диагностика
Врач расспрашивает о травмах и родах, осматривает крестцово-копчиковую область, исключая эпителиальный копчиковый ход и абсцесс. Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить подвижность копчика, болезненность и напряжение мышц тазового дна. Рентгенография крестцово-копчикового отдела выявляет переломы и смещения, а сравнительные снимки в положении сидя и стоя — избыточную подвижность. МРТ или КТ назначают для исключения опухолей и воспаления. При подозрении на болезни прямой кишки и органов таза подключают проктолога и гинеколога.
- Осмотр и пальпация копчика
- Пальцевое ректальное исследование
- Рентген крестцово-копчикового отдела
- Сравнительные рентгеновские снимки сидя и стоя
- МСКТ пояснично-крестцового отдела с охватом копчика
- МРТ органов малого таза
- Ректороманоскопия и гинекологический осмотр по показаниям
Лечение
В большинстве случаев кокцигодиния проходит при консервативном лечении. Важно разгрузить копчик: использовать подушку с вырезом сзади или в форме клина, наклоняться вперёд при сидении, чаще менять положение. Для уменьшения боли и воспаления врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию. Помогают расслабление мышц тазового дна и мануальная терапия. Важно также избегать запоров, чтобы не усиливать боль при дефекации. При стойкой боли выполняют лечебные блокады с местным анестетиком. Удаление копчика (кокцигэктомию) рассматривают только при неэффективности длительного лечения.
- Подушка с вырезом для копчика
- Не сидеть долго, делать перерывы
- Мягкое тепло, если нет признаков воспаления
- Лечебная физкультура для мышц тазового дна
- Питание и питьевой режим для профилактики запоров
- Блокады и мануальная терапия по назначению врача