Как образуются дивертикулы
С возрастом стенка толстой кишки становится менее эластичной. Если человек ест мало клетчатки и страдает запорами, для продвижения плотного содержимого кишке приходится создавать высокое давление. В местах, где сосуды проходят через мышечный слой, стенка наиболее слабая — там слизистая выпячивается наружу, образуя дивертикулы. В странах с западным типом питания они есть у значительной части людей старше 60 лет.
- Бессимптомный дивертикулёз
- Дивертикулярная болезнь с симптомами без воспаления
- Острый неосложнённый дивертикулит
- Осложнённый дивертикулит — абсцесс, перфорация, свищ, стеноз
- Дивертикулярное кровотечение
Причины и факторы риска
Главные факторы связаны с образом жизни и возрастом. Воспаление возникает, когда в дивертикуле застаивается содержимое кишки и повреждается его стенка. Представление о том, что дивертикулит вызывают семечки, орехи и попкорн, исследованиями не подтвердилось.
- Возраст старше 50 лет
- Рацион с низким содержанием клетчатки, много красного мяса
- Хронические запоры
- Ожирение и малоподвижность
- Курение, приём НПВП и глюкокортикоидов
Симптомы
Неосложнённый дивертикулёз обычно не вызывает жалоб. Иногда бывают вздутие и тупые боли слева внизу, проходящие после стула. Дивертикулит проявляется иначе: боль становится постоянной, появляются температура и слабость. У пожилых людей симптомы могут быть стёртыми даже при серьёзных осложнениях.
- Боль в левой подвздошной области
- Повышение температуры, озноб
- Запор или, реже, диарея
- Тошнота, вздутие
- Кровь в стуле при дивертикулярном кровотечении
Диагностика
При подозрении на дивертикулит методом выбора является КТ брюшной полости: она подтверждает воспаление и выявляет осложнения. Колоноскопию в остром периоде не проводят из-за риска перфорации — её выполняют через 6–8 недель после стихания воспаления, чтобы оценить кишку и исключить опухоль, симптомы которой могут быть похожими.
- Общий анализ крови и СРБ
- КТ брюшной полости с контрастом
- УЗИ брюшной полости
- Колоноскопия после стихания воспаления
- Анализ мочи для исключения урологических причин
Лечение и профилактика
Бессимптомный дивертикулёз не лечат — рекомендуют питание с достаточным количеством клетчатки и регулярный стул. Лёгкий неосложнённый дивертикулит часто лечат амбулаторно: щадящая диета, обезболивание, при показаниях — антибиотики. При тяжёлом течении, абсцессе или перфорации требуется госпитализация, дренирование абсцесса или операция. После нескольких тяжёлых эпизодов может обсуждаться плановое удаление поражённого участка кишки. Схему лечения определяет врач: самостоятельный приём антибиотиков может скрыть развитие осложнения.
- Есть больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и бобовых
- Пить достаточно воды
- Лечить запоры, не злоупотреблять слабительными
- Регулярная физическая активность, нормальный вес
- Отказ от курения, осторожность с НПВП
