Отрыв леваторов — скрытая родовая травма
Мышца, поднимающая задний проход, — основная опора тазового дна. При естественных родах, особенно первых, крупным плодом или с наложением щипцов, её пучки могут частично или полностью оторваться от места прикрепления к лобковой кости. Эта травма не видна снаружи, не сопровождается кровотечением и потому обычно остаётся нераспознанной, но именно она в значительной части случаев определяет развитие пролапса спустя годы.
Трёхмерное ультразвуковое исследование тазового дна позволяет увидеть леваторы напрямую: оценить симметричность, целостность прикрепления с обеих сторон и измерить площадь генитального хиатуса в покое и при натуживании. Расширение хиатуса и односторонний или двусторонний отрыв мышцы — объективные признаки, которые нельзя получить при обычном гинекологическом осмотре.
Практическое значение прямое. При сохранных леваторах основой лечения становится тренировка мышц тазового дна, и она действительно эффективна. При отрыве мышцы упражнения не восстановят прикрепление, и рассчитывать приходится на пессарий или хирургическую коррекцию. Кроме того, наличие дефекта леваторов повышает риск рецидива после операции по поводу пролапса, что учитывается при выборе методики.
Возможности ультразвука
Ультразвук остаётся первым методом визуализации почти в любой ситуации: он доступен, безопасен, не требует облучения и даёт изображение в реальном времени. Он отлично показывает паренхиматозные органы, жидкостные образования, стенки полых органов и мягкие ткани, а в допплеровском режиме — кровоток в сосудах.
Отдельное достоинство — возможность динамических проб: врач может попросить натужиться, изменить положение тела, наполнить или опорожнить орган и увидеть, как меняется картина. Ни компьютерная, ни магнитно-резонансная томография такой возможности не дают.
Что влияет на качество исследования
Главный враг ультразвука — газ: он полностью отражает волну. Поэтому вздутый кишечник может сделать невидимыми поджелудочную железу, аорту и забрюшинные структуры. По этой же причине подготовка при исследовании брюшной полости не формальность, а условие достоверного результата.
Влияют также выраженное ожирение, послеоперационные рубцы, повязки и открытые раны в зоне интереса. Если картина оказывается неинформативной, врач указывает это в протоколе и рекомендует альтернативный метод — компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Допплеровский режим
Допплерография показывает движение крови: цветовое картирование отражает направление потока, спектральный анализ измеряет скорости и индексы сопротивления. Это позволяет оценить проходимость сосуда, выявить стеноз, тромб, аневризму, патологический рефлюкс и характер кровоснабжения образования.
Усиление кровотока в допплеровском режиме — важный признак активного воспаления или опухолевого роста, поэтому многие исследования органов дополняются допплером как обязательной частью протокола.