Виды гематурии
- Макрогематурия — кровь видна невооружённым глазом: моча розовая, красная или цвета мясных помоев
- Микрогематурия — эритроциты обнаруживаются только при исследовании мочи под микроскопом; жалоб при этом обычно нет
- Инициальная — кровь в начале мочеиспускания, чаще указывает на поражение уретры
- Терминальная — кровь в конце мочеиспускания, характерна для шейки мочевого пузыря и простаты
- Тотальная — моча равномерно окрашена во всех порциях, источник расположен в почке, мочеточнике или мочевом пузыре
- Безболевая — не сопровождается никакими другими симптомами; наиболее подозрительна в отношении опухоли
Что может окрашивать мочу, кроме крови
- Свёкла, ежевика, ревень и продукты с красителями
- Некоторые лекарственные препараты
- Повышенное содержание уратов
- Мышечный распад после экстремальной физической нагрузки — миоглобинурия
- Кровь из половых путей у женщин во время менструации
Отличить эти состояния от истинной гематурии просто: достаточно сдать общий анализ мочи, где эритроциты либо будут обнаружены, либо нет.
Причины крови в моче
- Опухоли мочевого пузыря, почки, лоханки и мочеточника — главная причина, которую нужно исключить в первую очередь
- Мочекаменная болезнь и камни мочеточника
- Инфекции: цистит, пиелонефрит, уретрит
- Аденома простаты — за счёт расширенных вен шейки мочевого пузыря
- Рак предстательной железы
- Заболевания почек: гломерулонефрит, IgA-нефропатия
- Травмы почек, мочевого пузыря, уретры
- Приём антикоагулянтов и нарушения свёртываемости
- После эндоскопических вмешательств и катетеризации
- Интенсивная физическая нагрузка — так называемая маршевая гематурия
- Кисты почек, сосудистые аномалии, инфаркт почки
Обязательное обследование
Программа обследования при гематурии стандартизирована и направлена на то, чтобы не пропустить опухоль. Ограничиваться одним УЗИ нельзя.
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка — подтверждение эритроцитов и оценка их формы
- Посев мочи для исключения инфекции
- УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря
- КТ-урография с контрастированием — оценка почек и верхних мочевых путей
- Цистоскопия — обязательный метод: только он позволяет увидеть слизистую мочевого пузыря напрямую
- Цитологическое исследование мочи на атипичные клетки
- Креатинин, общий анализ крови, коагулограмма
- ПСА у мужчин
- Консультация нефролога при изменённых эритроцитах, белке в моче и повышенном креатинине
Когда нужна экстренная помощь
- Моча содержит сгустки, и мочеиспускание становится невозможным — тампонада мочевого пузыря
- Интенсивное кровотечение с бледностью, слабостью, головокружением
- Гематурия после травмы
- Кровь в моче с высокой температурой и болью в пояснице
- Гематурия на фоне приёма антикоагулянтов
При тампонаде выполняется цистоскопия с отмыванием сгустков, а при необходимости — коагуляция кровоточащих сосудов мочевого пузыря.
Лечение
Лечение направлено на причину — универсальных «кровоостанавливающих» решений при гематурии не существует.
- При опухоли мочевого пузыря — ТУР опухоли с гистологическим исследованием
- При опухоли почки — резекция почки или нефрэктомия
- При камнях — дробление или удаление конкремента
- При инфекции — антибактериальная терапия по посеву
- При аденоме простаты — медикаментозное или хирургическое лечение
- При заболеваниях почек — лечение у нефролога
- При кровотечении — эндоскопическая коагуляция и отмывание сгустков
- Коррекция антикоагулянтной терапии совместно с кардиологом или терапевтом
Частые ошибки пациентов
- Ждать повторения эпизода: гематурия при опухоли часто однократная, и повтор может произойти через месяцы, когда стадия уже другая
- Списывать кровь на «застудил почки» и лечиться прогреванием
- Принимать кровоостанавливающие препараты без выяснения причины
- Ограничиваться одним УЗИ и отказываться от цистоскопии
- Не сообщать врачу о приёме антикоагулянтов — на их фоне гематурия часто отражает скрытую урологическую патологию, а не просто побочный эффект
Где обследоваться при крови в моче в Ташкенте
Полноценное обследование требует лаборатории, УЗИ, доступа к КТ и, главное, возможности выполнить цистоскопию с биопсией.
В Ташкенте обследование при гематурии проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park; здесь же при выявлении причины возможно эндоскопическое лечение.
Если кровь в моче была всего один раз и больше не повторялась — это не повод откладывать визит, а повод записаться на приём в ближайшие дни. Контакты клиник — ниже на странице.
