Что такое рак мочевого пузыря
Опухоль развивается из уротелия — слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь изнутри. Канцерогены, попадающие в организм, выводятся с мочой и длительно контактируют со слизистой, повреждая её. Этим объясняется связь заболевания с курением и профессиональными вредностями.
Ключевое деление, определяющее всю тактику лечения, — мышечно-неинвазивный и мышечно-инвазивный рак. В первом случае опухоль растёт в пределах слизистой и подслизистого слоя, во втором — прорастает мышечную стенку пузыря.
Мышечно-неинвазивные опухоли составляют большинство впервые выявленных случаев и лечатся эндоскопически с сохранением органа. Мышечно-инвазивный рак требует значительно более объёмного лечения, поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение.
Симптомы
- Безболевая примесь крови в моче — главный и самый ранний признак; может быть однократной и исчезнуть на недели или месяцы
- Учащённое мочеиспускание и императивные позывы
- Резь и дискомфорт при мочеиспускании, напоминающие цистит
- Ощущение неполного опорожнения
- Боль внизу живота, в пояснице
- Сгустки в моче, вплоть до острой задержки мочи
- Отёки ног, боли в костях, потеря веса при распространённом процессе
Факторы риска
- Курение — обусловливает значительную часть случаев; риск сохраняется годы после отказа, но постепенно снижается
- Профессиональный контакт с ароматическими аминами: производство красителей, резины, кожи, текстиля, лакокрасочные работы
- Хроническое воспаление мочевого пузыря, длительное стояние катетера
- Камни мочевого пузыря
- Перенесённая лучевая терапия органов малого таза
- Приём некоторых химиопрепаратов в прошлом
- Мужской пол и возраст старше 55 лет
- Шистосомоз — актуален для эндемичных регионов
Диагностика
- Цистоскопия — основной метод: прямой осмотр слизистой мочевого пузыря; позволяет увидеть опухоль и взять биопсию
- Биопсия с гистологическим исследованием — подтверждает диагноз и определяет степень злокачественности
- УЗИ мочевого пузыря с наполнением — может выявить образование, но не заменяет цистоскопию
- КТ-урография — оценка верхних мочевых путей и распространённости процесса
- Цитологическое исследование мочи на атипичные клетки
- МРТ малого таза для оценки глубины инвазии
- КТ грудной клетки, остеосцинтиграфия — при подозрении на метастазы
- Общий анализ и посев мочи
Важно: нормальное УЗИ не исключает рак мочевого пузыря. Плоские опухоли и небольшие образования ультразвуком не видны, поэтому при гематурии цистоскопия обязательна.
Лечение
- ТУР опухоли мочевого пузыря — трансуретральная резекция: опухоль удаляется через мочеиспускательный канал; одновременно является лечебной и диагностической процедурой, поскольку даёт материал для оценки глубины инвазии
- Повторная ТУР через определённый срок — при опухолях высокого риска, чтобы убедиться в полном удалении
- Внутрипузырная химиотерапия — введение препарата в мочевой пузырь после ТУР для снижения риска рецидива
- Внутрипузырная БЦЖ-терапия — иммунотерапия при опухолях высокого риска
- Радикальная цистэктомия с формированием отведения мочи — при мышечно-инвазивном раке
- Системная химиотерапия и иммунотерапия — до или после операции, а также при распространённом процессе
- Лучевая терапия — как часть органосохраняющего подхода в отдельных случаях
- Коагуляция кровоточащих сосудов и отмывание тампонады — при кровотечении из опухоли
Почему нужен пожизненный контроль
Особенность рака мочевого пузыря — высокая склонность к рецидивам. Опухоль может появиться вновь на другом участке слизистой даже спустя годы после успешного лечения.
- Регулярные контрольные цистоскопии по графику, установленному врачом
- Цитология мочи
- Периодическая визуализация верхних мочевых путей
- Немедленное обращение при появлении крови в моче между плановыми осмотрами
- Отказ от курения — доказанно снижает риск рецидива
Профилактика
- Полный отказ от курения
- Соблюдение техники безопасности при работе с химическими веществами
- Достаточное потребление жидкости
- Своевременное лечение хронических инфекций мочевых путей и удаление камней мочевого пузыря
- Минимизация длительной катетеризации
- Обследование при любом эпизоде крови в моче
Где обследуют и лечат в Ташкенте
Для диагностики нужна цистоскопия с возможностью взять биопсию, а для лечения — эндоскопическая операционная и гистологическая лаборатория.
В Ташкенте цистоскопию, биопсию и ТУР опухоли мочевого пузыря выполняют в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если у вас была кровь в моче, постарайтесь не откладывать цистоскопию, даже если эпизод был однократным и всё прошло. Именно это исследование отвечает на вопрос о наличии опухоли. Контакты клиник — ниже.
