Лапароскопическая техника
Под увеличением хирург маркирует границы опухоли (по цистоскопии перед операцией), иссекает стенку пузыря с 1–2 см здоровой ткани и прилежащей клетчаткой, при опухоли урахуса — единым блоком с урахусом и пупком; дефект ушивается двухрядным непрерывным швом на катетере. Расширенная лимфодиссекция вдоль подвздошных сосудов выполняется через те же проколы. Препарат извлекается в контейнере с гистологией краёв резекции. Катетер удаляют через 7–10 дней после цистографии; при вовлечении устья мочеточник реимплантируется с установкой стента.
Когда можно сохранить пузырь
Резекция мочевого пузыря показана при единичной мышечно-инвазивной опухоли, расположенной вдали от шейки и треугольника (купол, боковые стенки, дивертикул, опухоль урахуса), без карциномы in situ в остальной слизистой и без множественных рецидивов в анамнезе. Таким критериям соответствуют 5–10 % пациентов. При соблюдении показаний результаты сопоставимы с цистэктомией, а функция пузыря и половая функция сохраняются.
Наблюдение
Оставшаяся слизистая сохраняет риск новых опухолей, поэтому обязательны цистоскопия каждые 3 месяца в первые 2 года, цитология мочи и МСКТ; при рецидиве выполняется ТУР или цистэктомия. Ёмкость пузыря после резекции восстанавливается в течение нескольких месяцев.
