Когда предпочтителен открытый доступ
Прямой контроль позволяет точно оценить границы опухоли пальпаторно, иссечь стенку с прилежащими тканями при подозрении на выход за пределы пузыря, выполнить реимплантацию мочеточника с антирефлюксной защитой и надёжно ушить большой дефект. При опухоли урахуса резекция дополняется удалением урахуса единым блоком с пупком. Расширенная лимфодиссекция удаляет узлы до бифуркации аорты. Катетер и дренаж стоят 7–10 дней, восстановление 5–6 недель; дальнейшее наблюдение — цистоскопия каждые 3 месяца.
Когда можно сохранить пузырь
Резекция мочевого пузыря показана при единичной мышечно-инвазивной опухоли, расположенной вдали от шейки и треугольника (купол, боковые стенки, дивертикул, опухоль урахуса), без карциномы in situ в остальной слизистой и без множественных рецидивов в анамнезе. Таким критериям соответствуют 5–10 % пациентов. При соблюдении показаний результаты сопоставимы с цистэктомией, а функция пузыря и половая функция сохраняются.
Наблюдение
Оставшаяся слизистая сохраняет риск новых опухолей, поэтому обязательны цистоскопия каждые 3 месяца в первые 2 года, цитология мочи и МСКТ; при рецидиве выполняется ТУР или цистэктомия. Ёмкость пузыря после резекции восстанавливается в течение нескольких месяцев.
