Преимущество лапароскопии при двустороннем варикоцеле
Главный аргумент в пользу лапароскопии при поражении обеих сторон — один доступ: через три прокола в животе хирург последовательно находит и клипирует яичковые вены слева и справа, не делая двух паховых разрезов. Время операции увеличивается лишь на 15–20 минут. Восстановление такое же, как после односторонней: выписка на следующий день, работа через 3–5 дней, спорт через 3–4 недели. При бесплодии с выраженными изменениями спермограммы уролог-андролог может предпочесть двустороннюю микрохирургическую операцию из-за меньшего риска рецидива — решение принимается индивидуально по данным УЗИ и спермограммы.
Когда нужна операция
- варикоцеле с ухудшением спермограммы (снижение концентрации, подвижности, морфологии) и бесплодием в паре;
- боль, тяжесть, дискомфорт в мошонке, усиливающиеся при нагрузке и к вечеру;
- уменьшение яичка на стороне варикоцеле (особенно у подростков);
- снижение уровня тестостерона на фоне варикоцеле;
- варикоцеле II–III степени у подростков с задержкой роста яичка.
Бессимптомное варикоцеле I степени с нормальной спермограммой обычно только наблюдают.
Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара)
Считается «золотым стандартом» при бесплодии: через небольшой разрез в паховой области (2–3 см) хирург под операционным микроскопом с 10–15-кратным увеличением выделяет семенной канатик, находит и перевязывает все расширенные вены, сохраняя яичковую артерию и лимфатические сосуды. Такая точность даёт самый низкий процент рецидивов (1–2 %) и осложнений (гидроцеле менее 1 %). Операция длится 40–60 минут под спинальной или внутривенной анестезией; выписка в тот же или на следующий день.
Лапароскопическая варикоцелэктомия
Выполняется через три прокола 5–10 мм в брюшной стенке под общей анестезией: яичковые вены пересекаются высоко, в забрюшинном пространстве. Метод удобен при двустороннем варикоцеле — обе стороны оперируются за один раз, а также при рецидиве после других операций. Восстановление быстрое, косметический результат хороший; риск рецидива и гидроцеле несколько выше, чем при микрохирургии, поэтому при бесплодии чаще выбирают операцию Мармара.
Подготовка и восстановление
Перед операцией: консультация уролога-андролога, УЗИ мошонки с допплерографией (подтверждает степень и сторону), спермограмма (исходная точка для контроля), стандартные анализы и ЭКГ, при общей анестезии — консультация анестезиолога. Накануне — лёгкий ужин, 6–8 часов натощак.
После операции: 2–3 дня умеренная болезненность, снимается таблетированными обезболивающими; 1–2 недели поддерживающее бельё; работа — через 3–5 дней, спорт и подъём тяжестей — через 3–4 недели, половая жизнь — через 2–3 недели. Улучшение спермограммы оценивают через 3 и 6 месяцев, так как цикл созревания сперматозоидов занимает около 3 месяцев.
Результаты
После варикоцелэктомии показатели спермограммы улучшаются у 60–70 % мужчин, частота наступления беременности в паре в течение года — 30–40 %. Боль в мошонке проходит у 80–90 % пациентов. У подростков операция позволяет яичку догнать в росте здоровое. Рецидив после микрохирургической операции встречается в 1–2 % случаев.
Лечение варикоцеле в Ташкенте: где оперируют
В клиниках ниже варикоцелэктомию выполняют урологи-андрологи с опытом микрохирургии — доступны операция Мармара (в том числе двусторонняя) и лапароскопический вариант, есть собственная спермограмма, УЗИ с допплером и стационар. Цены указаны по официальному прайсу клиники; анестезия и обследование оплачиваются отдельно.
