Варикоцеле: симптомы, чем опасно и лечение в Ташкенте

Другие названия: Расширение вен семенного канатика, варикозное расширение вен яичка

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, по сути варикозная болезнь вен яичка. Оно встречается очень часто, в подавляющем большинстве случаев слева, и нередко вообще не беспокоит. Основной вопрос при этом диагнозе не «есть ли варикоцеле», а «влияет ли оно на яичко и фертильность» — именно от ответа зависит, нужна операция или достаточно наблюдения.

🧾 МКБ-10: I86.1 🏥 Где лечат: 2 Чаще слеваОбычно у подростков и молодых мужчинОперируют не всех

👨‍⚕️ К какому врачу

Андролог, уролог

🔬 Диагностика

Осмотр, УЗИ мошонки с допплером, спермограмма

💊 Лечение

Наблюдение или микрохирургическая операция

📈 Прогноз

Хороший после операции

⚠️ В группе риска

Наследственность, высокий рост, нагрузки

⏱ Когда к врачу

Плановое, кроме острых состояний

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Варикоцеле, впервые появившееся у взрослого мужчины старше 40 лет
Варикоцеле справа или с двух сторон, возникшее внезапно
Расширение вен, не исчезающее в положении лёжа
Резкая боль и отёк мошонки
Заметное уменьшение яичка на стороне варикоцеле

Почему возникает варикоцеле

Кровь от яичка оттекает по венам семенного канатика. В норме клапаны внутри вен пропускают кровь только вверх. При слабости клапанной системы кровь застаивается, вены расширяются и образуют характерное сплетение.

Левосторонняя локализация объясняется анатомией: левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом и имеет большую длину, что создаёт более высокое давление в системе. Кроме того, она может пережиматься между аортой и верхней брыжеечной артерией.

Отдельная ситуация — варикоцеле, впервые возникшее у взрослого мужчины, особенно справа, и не исчезающее в положении лёжа. Это требует обследования брюшной полости и забрюшинного пространства, поскольку может быть следствием сдавления вены объёмным образованием.

Степени варикоцеле

Субклиническая — определяется только на УЗИ с допплером, при осмотре не выявляется
Первая степень — расширенные вены прощупываются только при натуживании в положении стоя
Вторая степень — вены прощупываются в положении стоя без натуживания
Третья степень — расширенные вены видны глазом, мошонка деформирована

Симптомы

Чаще всего никаких жалоб — варикоцеле выявляется при профосмотре или обследовании по поводу бесплодия
Тянущая, ноющая боль или тяжесть в мошонке, обычно слева
Усиление дискомфорта к концу дня, при физической нагрузке, длительном стоянии, в жару
Уменьшение боли в положении лёжа
Видимые извитые вены в мошонке
Ощущение «мешка с червями» при ощупывании
Уменьшение размера яичка на стороне поражения
Отклонения в спермограмме, выявленные при обследовании по поводу бесплодия

Чем опасно варикоцеле

Само по себе расширение вен не угрожает жизни. Значение имеет его влияние на яичко.

Повышение температуры в мошонке, нарушающее созревание сперматозоидов
Застой крови и накопление продуктов обмена, повреждающих ткань яичка
Окислительный стресс с повреждением ДНК сперматозоидов
Ухудшение показателей спермограммы: концентрации, подвижности, строения
Уменьшение объёма яичка, особенно значимое у подростков
Снижение выработки тестостерона при длительном существовании
Хронический дискомфорт, ограничивающий физическую активность

При этом важно сохранять баланс: варикоцеле встречается у значительной доли мужчин, большинство из которых имеют детей без всякого лечения. Поэтому сам факт наличия варикоцеле не является поводом к операции — решение принимается по совокупности данных.

Диагностика

Осмотр и пальпация в положении стоя и лёжа, с пробой Вальсальвы
УЗИ мошонки с допплерографией — оценка диаметра вен, наличия обратного тока крови и объёма яичек
Спермограмма — ключевой анализ для решения вопроса о лечении у взрослых мужчин
Гормональный профиль при подозрении на снижение функции яичка
УЗИ или КТ брюшной полости — при впервые возникшем варикоцеле у взрослого, при правостороннем или не исчезающем в положении лёжа
Динамическое измерение объёма яичек у подростков

Когда нужна операция

Наличие варикоцеле само по себе не является показанием к вмешательству. Операцию рассматривают в конкретных ситуациях.

Нарушенные показатели спермограммы у мужчины, планирующего детей, при клинически определяемом варикоцеле
Стойкая боль и дискомфорт, ухудшающие качество жизни
Отставание в росте яичка у подростка на стороне варикоцеле
Двустороннее варикоцеле с нарушением спермограммы
Снижение уровня тестостерона, связанное с варикоцеле
Косметический дефект при выраженной третьей степени — по желанию пациента после обсуждения

При субклиническом варикоцеле, выявленном только на УЗИ, и нормальной спермограмме операция обычно не показана. При отсутствии жалоб и нормальных анализах достаточно наблюдения.

Методы операции

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару — современный стандарт: через небольшой разрез под увеличением перевязываются расширенные вены с сохранением артерии и лимфатических сосудов; минимальная частота рецидивов и водянки
Лапароскопическая варикоцелэктомия — доступ через проколы в брюшной стенке; удобна при двустороннем варикоцеле
Открытые операции по Иваниссевичу и Паломо — исторические методики, сегодня применяются реже из-за большей частоты рецидивов и осложнений
Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — вмешательство под рентген-контролем без разрезов

Ключевое преимущество микрохирургического подхода — сохранение лимфатических сосудов и яичковой артерии. Именно их повреждение при устаревших методиках приводило к развитию водянки яичка и атрофии.

После операции

Ограничение физических нагрузок и подъёма тяжестей на срок, определённый хирургом
Ношение поддерживающего белья
Умеренные отёк и дискомфорт в первые дни — ожидаемое явление
Контрольная спермограмма не ранее чем через три месяца — раньше оценивать результат бессмысленно
Контрольное УЗИ по назначению врача
Улучшение показателей спермы происходит постепенно, в течение нескольких месяцев

Где оперируют варикоцеле в Ташкенте

Для микрохирургической операции нужны операционный микроскоп и хирург, владеющий этой методикой; именно от этого зависит частота рецидивов и осложнений.

В Ташкенте микрохирургическую варикоцелэктомию и лапароскопические операции при варикоцеле выполняют в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.

Если операция обсуждается в связи с планированием детей, возьмите на консультацию свежую спермограмму: без неё решение об операции принимать преждевременно. Контакты клиник — ниже на странице.

Услуги и цены по этому диагнозу

По официальным прайс-листам клиник Ташкента. Точная стоимость определяется после осмотра и обследования.

🔬 Диагностика

Первичный приём урологаот 200 000

💊 Лечение

Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара)от 5 150 000 Микрохирургическая варикоцелэктомия двусторонняяот 6 450 000 Лапароскопическая варикоцелэктомияот 7 650 000 Лапароскопическая варикоцелэктомия двусторонняяот 8 960 000

Частые вопросы: Варикоцеле

Варикоцеле обязательно приводит к бесплодию?+

Нет. Варикоцеле встречается у значительной части мужчин, большинство из которых имеют детей без лечения. Однако среди мужчин, обращающихся по поводу бесплодия, оно встречается заметно чаще. Поэтому важна не сама находка, а её сочетание с изменениями в спермограмме и уменьшением яичка.

Можно ли вылечить варикоцеле без операции?+

Расширенные вены не сужаются от таблеток, упражнений или ношения специального белья. Венотоники и компрессия могут уменьшить дискомфорт, но не устраняют причину. Если показания к операции есть, единственный радикальный способ — хирургический; если показаний нет, лечение вообще не требуется.

Чем операция Мармара лучше других?+

Она выполняется под операционным микроскопом, что позволяет точно различить и перевязать именно вены, сохранив яичковую артерию и лимфатические сосуды. Благодаря этому существенно ниже частота рецидивов и практически не возникает водянка яичка — типичное осложнение устаревших методик.

Улучшится ли спермограмма после операции?+

У многих мужчин показатели улучшаются, но гарантировать результат в конкретном случае нельзя: он зависит от исходного состояния, длительности существования варикоцеле, возраста и сопутствующих факторов. Оценивать эффект следует не ранее чем через три месяца, поскольку цикл созревания сперматозоидов занимает около семидесяти дней.

Нужно ли оперировать подростка?+

Показания у подростков отличаются от взрослых, потому что спермограмма в этом возрасте обычно не выполняется. Ориентируются на отставание в росте яичка на стороне варикоцеле, выраженную степень и болевой синдром. Часто выбирают наблюдение с регулярным измерением объёма яичек по УЗИ, а при отставании роста — операцию.

Варикоцеле может вернуться?+

Рецидив возможен при любой методике, но его частота напрямую зависит от способа операции: при микрохирургическом подходе она минимальна, при устаревших открытых методиках выше. Поэтому выбор метода и опыт хирурга имеют существенное значение.

Может ли варикоцеле появиться внезапно у взрослого?+

Да, и такая ситуация требует особого внимания. Впервые возникшее у взрослого варикоцеле, особенно справа или не исчезающее в положении лёжа, может быть следствием сдавления вены образованием в брюшной полости или забрюшинном пространстве. В этом случае обязательно назначают УЗИ или КТ.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.

Где лечат варикоцеле в Ташкенте

Основной метод лечения варикоцеле сегодня — микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару, при которой сохраняются лимфатические сосуды и артерия, а частота рецидивов минимальна. В Ташкенте такие операции, а также лапароскопическую варикоцелэктомию, выполняют в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.