Почему яичка может не быть
Яички закладываются в брюшной полости и к моменту рождения обычно опускаются в мошонку. Если процесс формирования нарушается на раннем этапе, орган не развивается вовсе. Гораздо чаще встречается другой механизм: яичко сформировалось нормально, но во внутриутробном периоде произошёл перекрут его сосудов, кровоснабжение прекратилось, и орган погиб. В таких случаях при операции находят лишь небольшой остаток ткани. Истинный двусторонний анорхизм встречается очень редко и сопровождается отсутствием собственного тестостерона.
- Нарушение закладки органа на ранних сроках беременности
- Внутриутробный перекрут сосудов яичка
- Синдром исчезнувшего яичка
- Хромосомные и гормональные нарушения развития
- Иногда — следствие операции или травмы в детстве
Чем отличается от крипторхизма
Это важнейший вопрос, от которого зависит тактика. При крипторхизме яичко существует, но задержалось на пути в мошонку. Его нужно обнаружить и опустить хирургически, лучше всего на первом-втором году жизни: это снижает риск бесплодия и злокачественной опухоли. При анорхизме опускать нечего, но подтвердить отсутствие органа можно только после тщательного поиска, включая диагностическую лапароскопию. Поэтому диагноз «яичка нет» не ставят по одному УЗИ.
- Крипторхизм — яичко есть, но не в мошонке
- Ретракция яичка у детей — вариант нормы, яичко опускается при расслаблении
- Анорхизм подтверждают гормональными тестами и осмотром брюшной полости
- Неопустившееся яичко требует операции
- Оставленное в брюшной полости яичко повышает риск опухоли
Как это влияет на гормоны и фертильность
Одно здоровое яичко способно вырабатывать достаточно тестостерона и сперматозоидов, поэтому большинство мужчин с монорхизмом развиваются нормально и могут иметь детей. Тем не менее качество спермы у них в среднем несколько ниже, и при планировании беременности разумно сделать спермограмму. При анорхизме собственный тестостерон не вырабатывается: без лечения половое созревание не наступает, а во взрослом возрасте развиваются остеопороз и другие последствия дефицита гормона. Естественное зачатие в этом случае невозможно.
- Монорхизм — как правило, нормальные гормоны
- Возможно умеренное снижение показателей спермограммы
- Анорхизм — отсутствие собственного тестостерона
- Без терапии не происходит полового созревания
- Заместительная терапия обеспечивает нормальное развитие и качество жизни
Обследование
Начинают с осмотра: врач аккуратно пальпирует мошонку и паховый канал в тёплом помещении, чтобы исключить втягивание яичка. Затем выполняют УЗИ мошонки и паховых областей. Гормональное исследование помогает понять, есть ли в организме работающая ткань яичка: при её отсутствии уровни ФСГ и ЛГ повышены, а тестостерон низкий. В сомнительных случаях у детей применяют стимуляционные пробы. Окончательный ответ при непальпируемом яичке даёт диагностическая лапароскопия, которая при обнаружении органа сразу переходит в лечебную.
- Осмотр детского уролога или андролога
- УЗИ мошонки и паховых каналов
- Тестостерон, ФСГ, ЛГ
- Стимуляционные пробы по назначению эндокринолога
- Кариотипирование при сочетанных аномалиях
- Диагностическая лапароскопия при непальпируемом яичке
Что делают дальше
При монорхизме специального лечения не требуется, но единственное яичко нужно беречь: важны защита при контактных видах спорта и немедленное обращение к врачу при любой острой боли в мошонке, поскольку перекрут в этой ситуации особенно опасен. При анорхизме эндокринолог подбирает заместительную терапию тестостероном, начиная её в подростковом возрасте, чтобы обеспечить нормальное половое развитие. По желанию пациента возможно установить силиконовый протез яичка — это косметическая операция, на гормоны она не влияет.
- Регулярное наблюдение уролога
- Защита единственного яичка при занятиях спортом
- Немедленное обращение при острой боли в мошонке
- Заместительная терапия тестостероном при анорхизме
- Спермограмма при планировании беременности
- Протезирование яичка по желанию
- Психологическая поддержка подростка при необходимости
