Когда стоит насторожиться
Половое созревание начинается в широком диапазоне возрастов, и позднее начало часто повторяет семейный сценарий: у отца или матери подростка всё происходило так же. Врачи ориентируются на конкретные границы. У девочек тревожно, если к 13 годам нет увеличения молочных желёз или к 15 годам нет менструаций, а также если после начала развития прошло более пяти лет без менархе. У мальчиков — если к 14 годам не увеличились яички или процесс начался, но остановился. Дополнительный ориентир — отставание в росте и низкая скорость роста за год.
- Девочки: нет роста груди к 13 годам
- Девочки: нет менструаций к 15 годам
- Мальчики: нет увеличения яичек к 14 годам
- Остановка начавшегося развития
- Скорость роста менее нормы для возраста
- Отставание от кривой роста в медицинской карте
Причины
Самый частый вариант — конституциональная задержка роста и пубертата, вариант нормы с семейной предрасположенностью. Вторая группа — функциональные причины, когда организм откладывает созревание из-за нехватки ресурсов: хронические болезни кишечника, почек, сердца, целиакия, выраженный дефицит веса, расстройства пищевого поведения, спорт высоких нагрузок, нелеченый гипотиреоз. Третья — заболевания самой регуляторной системы: недостаточность гипофиза, опухоли, последствия облучения, врождённые синдромы, а также первичная недостаточность половых желёз, в том числе при хромосомных особенностях.
- Конституциональная задержка с семейной предрасположенностью
- Хронические болезни и нарушение всасывания
- Дефицит веса и расстройства пищевого поведения
- Интенсивные спортивные нагрузки
- Гипотиреоз и другие эндокринные болезни
- Опухоли и недостаточность гипофиза
- Первичная недостаточность яичек или яичников
- Хромосомные синдромы
Как это переживает подросток
Медицинская сторона вопроса нередко отходит на второй план по сравнению с психологической. Подросток ниже одноклассников, выглядит младше, его дразнят, он избегает раздевалок и спортивных занятий, замыкается, хуже учится. Родителям важно не обесценивать эти переживания фразами о том, что всё придёт само. Объяснение того, что происходит с телом, понятный план обследования и сроки повторного визита снимают значительную часть тревоги. Если настроение стойко снижено, есть мысли о собственной ненужности или самоповреждении, нужна помощь психолога или психиатра без промедления.
- Чувство отличия от сверстников
- Избегание спорта и раздевалок
- Снижение самооценки и успеваемости
- Тревога у родителей и давление на ребёнка
- Польза понятного плана обследования
- При стойко сниженном настроении — помощь специалиста
Обследование
Врач оценивает рост, вес, пропорции тела, стадию полового развития, обоняние и осматривает наружные половые органы. Обязателен рентген кисти для определения костного возраста: при конституциональной задержке он отстаёт от паспортного, что как раз и даёт запас для роста. Далее определяют ЛГ, ФСГ, тестостерон у мальчиков и эстрадиол у девочек, добавляют ТТГ, пролактин и общие анализы для исключения хронических болезней. Сочетание низких ЛГ и ФСГ указывает на проблему в гипофизе, высоких — на недостаточность половых желёз. По показаниям назначают кариотип, МРТ гипофиза и УЗИ малого таза.
- Оценка роста, веса и стадии развития
- Рентген кисти для костного возраста
- ЛГ, ФСГ, тестостерон или эстрадиол
- ТТГ, пролактин, общий анализ крови
- Скрининг целиакии и оценка функции почек по показаниям
- Кариотип при подозрении на хромосомную причину
- МРТ гипофиза и УЗИ малого таза по показаниям
Лечение и прогноз
При конституциональной задержке лечение часто не требуется: достаточно объяснения, наблюдения и повторного осмотра через полгода. Если подросток тяжело переживает отставание, возможен короткий курс половых гормонов в низкой дозе, который запускает развитие и ускоряет рост, не сокращая итоговый рост; такое лечение назначает только детский эндокринолог. При функциональных причинах главное — восстановить питание, вылечить основное заболевание, пересмотреть нагрузки. При недостаточности гипофиза или половых желёз проводят длительную заместительную терапию, а вопросы будущей фертильности обсуждают отдельно.
- Наблюдение и повторная оценка через 6 месяцев
- Короткий курс гормонов по назначению эндокринолога
- Нормализация питания и массы тела
- Снижение чрезмерных спортивных нагрузок
- Лечение гипотиреоза и хронических болезней
- Длительная заместительная терапия при недостаточности
- Психологическая поддержка подростка и семьи
