Открытый доступ при распространённом раке
Лапаротомия обеспечивает широкий обзор и возможность удалить опухоль вместе с вовлечёнными тканями — участком прямой кишки, стенкой таза, при необходимости с резекцией соседних органов, а также выполнить расширенную лимфаденэктомию до бифуркации аорты. Уретерокутанеостомия сокращает время операции и исключает кишечные осложнения, что важно после неоадъювантной химиотерапии и у ослабленных пациентов. Стомы формируются с антистенотической техникой, стенты меняются каждые 2–3 месяца. Восстановление 8 недель; дальнейшее лечение (химио-, иммунотерапия) по гистологии.
Когда удаляют мочевой пузырь
- мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (T2–T4a) без отдалённых метастазов — основной метод излечения, часто после неоадъювантной химиотерапии;
- неинвазивный рак высокого риска, рецидивирующий после БЦЖ-терапии, карцинома in situ, не отвечающая на лечение;
- обширные опухоли, не удалимые эндоскопически, некупируемое кровотечение;
- опухоли соседних органов с прорастанием в пузырь (рак шейки матки, прямой кишки — с соответствующими специалистами).
Варианты отведения мочи
После удаления пузыря моче нужен новый путь. Уретерокутанеостомия — мочеточники выводятся на кожу живота с уростомными мешками; самый быстрый и щадящий вариант для ослабленных пациентов. Кондуит Брикера — сегмент подвздошной кишки соединяет мочеточники с одной стомой на животе (надёжно, стандарт). Ортотопический резервуар (неоцистис) — из 50–60 см кишки формируется новый пузырь, пришиваемый к уретре: пациент мочится естественным путём, без стомы, при сохранённой уретре и отсутствии опухоли в ней. Выбор зависит от стадии, возраста, функции почек и желания пациента.
Восстановление и жизнь после
Операция большая: 10–14 дней в стационаре, 2–3 месяца восстановления, обучение уходу за стомой или тренировка неоцистиса (мочеиспускание по часам, ночное недержание в первые месяцы). Кишечный резервуар требует контроля электролитов и витамина B12. Пятилетняя выживаемость при локализованной опухоли — 60–80 %, при поражении лимфоузлов — 30–40 %; наблюдение с МСКТ каждые 3–6 месяцев.
