Новый мочевой пузырь из кишки
Из 50–60 см подвздошной кишки формируется сферический резервуар, в него вшиваются мочеточники, а резервуар — к уретре (неоцистис по Штудеру или Хаутманну); непрерывность кишечника восстанавливается анастомозом. Кишечный этап выполняется через мини-разрез 6–8 см или полностью лапароскопически. Условия для неоцистиса: отсутствие опухоли в уретре и простатическом отделе, сохранная функция почек и печени, мотивированность пациента. Первые месяцы — тренировка удержания, мочеиспускание по часам, ночные прокладки; к году дневное удержание достигается у 85–90 %. Альтернатива при противопоказаниях — кондуит Брикера с уростомой.
Когда удаляют мочевой пузырь
- мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (T2–T4a) без отдалённых метастазов — основной метод излечения, часто после неоадъювантной химиотерапии;
- неинвазивный рак высокого риска, рецидивирующий после БЦЖ-терапии, карцинома in situ, не отвечающая на лечение;
- обширные опухоли, не удалимые эндоскопически, некупируемое кровотечение;
- опухоли соседних органов с прорастанием в пузырь (рак шейки матки, прямой кишки — с соответствующими специалистами).
Варианты отведения мочи
После удаления пузыря моче нужен новый путь. Уретерокутанеостомия — мочеточники выводятся на кожу живота с уростомными мешками; самый быстрый и щадящий вариант для ослабленных пациентов. Кондуит Брикера — сегмент подвздошной кишки соединяет мочеточники с одной стомой на животе (надёжно, стандарт). Ортотопический резервуар (неоцистис) — из 50–60 см кишки формируется новый пузырь, пришиваемый к уретре: пациент мочится естественным путём, без стомы, при сохранённой уретре и отсутствии опухоли в ней. Выбор зависит от стадии, возраста, функции почек и желания пациента.
Восстановление и жизнь после
Операция большая: 10–14 дней в стационаре, 2–3 месяца восстановления, обучение уходу за стомой или тренировка неоцистиса (мочеиспускание по часам, ночное недержание в первые месяцы). Кишечный резервуар требует контроля электролитов и витамина B12. Пятилетняя выживаемость при локализованной опухоли — 60–80 %, при поражении лимфоузлов — 30–40 %; наблюдение с МСКТ каждые 3–6 месяцев.
