Опухоль 2,5–5 см: тактика
Образования такого размера удаляются фрагментарно: сначала экзофитная часть, затем основание с мышцей, отдельно берётся биопсия краёв и дна ложа — эти фрагменты маркируются и исследуются раздельно, что важно для стадирования. Ложе широко коагулируется; при вовлечении устья мочеточника возможна установка стента. Из-за большего объёма ткани вероятность инвазии выше, поэтому чаще выполняется second-look ТУР и назначается курс внутрипузырной БЦЖ- или химиотерапии. Наблюдение — цистоскопия каждые 3 месяца в первые 2 года.
Показания
- опухоль (папиллярное образование) мочевого пузыря, выявленная при УЗИ или цистоскопии;
- кровь в моче с подозрением на новообразование;
- неинвазивный рак мочевого пузыря (Ta, T1, CIS) — основной метод лечения;
- повторная (second-look) ТУР через 4–6 недель при T1 и высоком риске — для точной стадии;
- лейкоплакия мочевого пузыря, не поддающаяся консервативному лечению;
- рецидив опухоли при контрольном наблюдении.
Как проходит операция
Под спинальной (реже общей) анестезией через уретру вводится резектоскоп с видеокамерой. Мочевой пузырь заполняется раствором, хирург осматривает всю слизистую и последовательно удаляет образование электропетлёй: сначала экзофитную часть, затем основание с подлежащим мышечным слоем — именно его наличие в препарате позволяет гистологу определить, прорастает ли опухоль в мышцу. Ложе опухоли коагулируется, при множественных образованиях удаляются все, берутся биопсии из подозрительных участков.
Фрагменты эвакуируются и целиком отправляются на гистологию. При подтверждённом поверхностном раке в первые часы после ТУР в мочевой пузырь вводят химиопрепарат — это снижает риск рецидива. Катетер устанавливают на 1–2 дня. Операция занимает 30–60 минут в зависимости от размера образования (в прайсе клиник — до 2,5 см, 2,5–5 см, более 5 см).
Подготовка
Диагностика включает цистоскопию, УЗИ, цитологию мочи и МСКТ или МРТ малого таза с контрастом для оценки глубины прорастания и лимфоузлов. Анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ и посев мочи (инфекцию лечат до операции), ЭКГ, консультация анестезиолога. Антикоагулянты отменяют за 5–7 дней по согласованию с кардиологом. Госпитализация в день операции, 8 часов натощак.
После ТУР: гистология и наблюдение
В стационаре пациент проводит 1–3 дня. В первые 1–2 недели возможны учащённые позывы и примесь крови — по мере заживления ложа они проходят. Через 7–10 дней готова гистология: тип опухоли, степень злокачественности (low/high grade), глубина (Ta, T1, T2). При поверхностной опухоли лечение дополняют курсом внутрипузырной химио- или БЦЖ-терапии, при инвазии в мышцу обсуждается радикальная цистэктомия. Наблюдение обязательно: контрольная цистоскопия через 3 месяца, затем каждые 3–6 месяцев в первые 2 года и ежегодно далее — рак мочевого пузыря склонен к рецидивам, и ранняя цистоскопия позволяет удалить их без больших операций.
ТУР мочевого пузыря в Ташкенте
В клиниках ниже ТУР выполняют онкоурологи с эндоскопическим опытом на биполярном оборудовании; гистология включена в стоимость по прайсу, доступны внутрипузырная химио- и БЦЖ-терапия, МСКТ и цистоскопический контроль. Запишитесь на консультацию с результатами УЗИ или цистоскопии.
