Что означает слабая струя
Нормальное мочеиспускание начинается без усилия, идёт непрерывной струёй и заканчивается полным опорожнением. Если напор снижен, к жалобам обычно добавляются другие признаки: приходится ждать начала, тужиться, струя прерывается или раздваивается, после мочеиспускания остаётся чувство неполного опорожнения, а ночью приходится вставать. Врачи объединяют эти жалобы в группу симптомов нижних мочевых путей и оценивают их в баллах по специальным опросникам. Медленное нарастание в течение месяцев типично для гиперплазии простаты, резкое ухудшение за дни — повод для срочного осмотра.
- Долгое ожидание начала мочеиспускания
- Необходимость тужиться
- Прерывистая или раздвоенная струя
- Чувство неполного опорожнения
- Подтекание капель после мочеиспускания
- Ночные подъёмы в туалет
Причины у мужчин
С возрастом предстательная железа увеличивается и сдавливает мочеиспускательный канал — это доброкачественная гиперплазия, самая частая причина слабой струи после 50 лет. Второй по значимости механизм — сужение уретры, чаще рубцовое, после травм, катетеризаций, эндоскопических операций или перенесённых инфекций. Хронический простатит даёт отёк и спазм в области шейки пузыря. Реже встречаются камень уретры, склероз шейки мочевого пузыря и рак простаты. Отдельно рассматривают ситуации, когда сама мышца пузыря ослабла: при длительной обструкции, сахарном диабете и неврологических заболеваниях.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- Стриктура уретры
- Хронический простатит
- Склероз шейки мочевого пузыря
- Рак предстательной железы
- Слабость мышцы мочевого пузыря при диабете и болезнях нервной системы
Причины у женщин
У женщин уретра короткая, поэтому обструкция встречается реже, но всё же бывает. Струю ослабляют выраженное опущение передней стенки влагалища и матки, когда мочевой пузырь смещается и перегибается, рубцовые изменения после операций по поводу недержания мочи, крупные миомы и образования малого таза. Вклад вносят неврологические причины — рассеянный склероз, последствия травмы позвоночника, диабетическая нейропатия, а также привычка долго терпеть и перерастягивать пузырь. Иногда трудности с началом мочеиспускания связаны со спазмом мышц тазового дна и психологическим напряжением.
- Опущение стенок влагалища и матки
- Рубцовые изменения после операций на уретре
- Объёмные образования малого таза
- Неврологические заболевания и диабетическая нейропатия
- Спазм мышц тазового дна
- Хроническое перерастяжение мочевого пузыря
Какие обследования нужны
Ключевое исследование — урофлоуметрия: пациент мочится в специальный прибор, который строит кривую и вычисляет максимальную скорость потока. Сразу после этого на УЗИ измеряют остаточную мочу, а также оценивают объём простаты, состояние стенки пузыря и почек. Общий анализ мочи исключает инфекцию и кровь, посев нужен при подозрении на воспаление. Мужчинам старше 50 лет, а при отягощённой наследственности раньше, определяют ПСА. При подозрении на сужение уретры выполняют уретрографию или уретроскопию, при неврологических причинах — уродинамическое исследование.
- Дневник мочеиспусканий и опросник симптомов
- Урофлоуметрия
- УЗИ мочевого пузыря и простаты с остаточной мочой
- Общий анализ мочи и посев по показаниям
- ПСА крови у мужчин
- Уретрография или уретроскопия при подозрении на стриктуру
Лечение и профилактика
Тактика зависит от причины и степени нарушения. При умеренной гиперплазии простаты назначают препараты, расслабляющие гладкие мышцы шейки пузыря, и средства, уменьшающие объём железы; эффект оценивают через несколько месяцев. При большом объёме остаточной мочи, повторных инфекциях, камнях и эпизодах задержки обсуждают операцию — эндоскопическое удаление или лазерную энуклеацию ткани простаты. Стриктуру уретры лечат хирургически, простатит — по схеме уролога. Женщинам при опущении предлагают упражнения для тазового дна, пессарий или пластику. Полезно не терпеть подолгу, ограничивать жидкость и кофеин на ночь.
- Лекарственная терапия при гиперплазии простаты
- Эндоскопическая или лазерная операция на простате
- Хирургическое лечение стриктуры уретры
- Лечение простатита и инфекций мочевых путей
- Упражнения для мышц тазового дна и коррекция опущения
- Не терпеть долго, ограничить кофеин и алкоголь вечером
