Что такое локтевая сумка и почему она воспаляется
Сумка локтевого отростка — тонкий мешочек между кожей и костью, в норме почти без жидкости. Она гасит давление, когда человек опирается на локоть. Постоянная опора на твёрдый стол, работа с упором на локти, удары и падения раздражают стенки сумки, и она начинает вырабатывать избыток жидкости. Если через ссадину или прокол внутрь попадают бактерии, развивается гнойный бурсит. У людей с подагрой в сумке могут откладываться кристаллы мочевой кислоты.
- Хроническая опора на локти у водителей, студентов, офисных работников
- Повторные удары и падения на локоть
- Проникновение инфекции через ссадину
- Подагра и отложение кристаллов
- Ревматоидный артрит и другие артриты
- Сахарный диабет и сниженный иммунитет
Симптомы
Главный признак — округлая припухлость на задней поверхности локтя, мягкая на ощупь, иногда почти безболезненная. Движения в самом суставе чаще сохранены, потому что воспалена сумка, а не сустав. При инфицировании картина меняется: кожа краснеет, становится горячей, боль пульсирующая, появляются температура и слабость. Иногда бурсит развивается постепенно и человек замечает шишку случайно.
- Мягкая подвижная припухлость над локтевым отростком
- Ощущение переливающейся жидкости под кожей
- Боль при опоре на локоть
- Сгибание и разгибание чаще не ограничены
- При нагноении — краснота, жар, температура
Чем отличается гнойный бурсит
Отличить формы важно, потому что подходы к лечению разные. При асептическом бурсите кожа обычного цвета или слегка розовая, температура тела нормальная, боль умеренная. При гнойном боль резкая и постоянная, кожа ярко-красная и горячая, часто видны входные ворота инфекции — ссадина или царапина. Подтверждает диагноз пункция: при нагноении получают мутную жидкость, её отправляют на посев. В анализах крови растут лейкоциты и С-реактивный белок.
- Асептический — нет жара и яркой красноты
- Гнойный — резкая боль, краснота, температура
- Пункция и посев жидкости решают вопрос
- Лейкоцитоз и высокий С-реактивный белок при инфекции
- При подагре в жидкости находят кристаллы
Диагностика
Обычно достаточно осмотра. УЗИ подтверждает скопление жидкости в сумке, показывает толщину стенок и наличие перегородок, помогает отличить бурсит от гигромы, липомы и подагрического узла. Рентген нужен, если была травма или есть подозрение на костный отросток, перелом либо кальцинаты. При признаках инфекции выполняют пункцию с посевом и берут анализы крови. Если бурсит повторяется без видимой причины, проверяют мочевую кислоту и ревматоидный фактор.
- Осмотр ортопеда-травматолога
- УЗИ локтевой сумки
- Рентген локтевого сустава в двух проекциях
- Пункция сумки с посевом при подозрении на гной
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Мочевая кислота и ревматоидный фактор при повторах
Лечение и профилактика
При асептическом бурсите основа — убрать нагрузку: не опираться на локоть, использовать мягкую накладку, на несколько дней надеть эластичную повязку. Помогают холод в первые дни и противовоспалительные препараты. Пункцию делают при крупной напряжённой сумке для облегчения и уточнения диагноза, иногда с последующим введением препарата. При гнойном бурсите нужны антибиотики, а часто и дренирование. Хронический бурсит с плотной утолщённой сумкой иногда требует её удаления. Схему лечения определяет врач.
- Исключить опору на локоть, защитная накладка
- Холод в первые дни, затем сухое тепло по назначению
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Пункция с удалением жидкости
- Антибиотики при инфекции — только по назначению врача
- Удаление сумки при упорном хроническом течении