Как происходит перелом
Существуют два механизма. Прямой — падение или удар непосредственно по задней поверхности локтя: в этом случае перелом чаще оскольчатый. Непрямой — падение на вытянутую руку при одновременном напряжении трёхглавой мышцы, которая буквально отрывает отросток. При любом варианте мышца тянет верхний отломок вверх, и между фрагментами образуется щель. Именно поэтому большинство таких переломов нестабильны и не удерживаются в правильном положении без фиксации. У пожилых людей переломы часто оскольчатые из-за хрупкости кости.
- Прямой удар по задней поверхности локтя
- Падение на вытянутую руку с напряжением трицепса
- Отрыв отростка тягой трёхглавой мышцы
- Оскольчатые переломы у пожилых
- Сочетание с вывихом предплечья при тяжёлой травме
- Возможное повреждение локтевого нерва
Симптомы
Сразу появляется боль в области локтя, отёк и кровоподтёк по задней поверхности. При смещении отломков под кожей прощупывается западение — щель между фрагментами. Главный функциональный признак — потеря активного разгибания: если поднять плечо и попросить разогнуть руку, предплечье повисает. Пассивно рука разгибается, хотя и болезненно. Обязательно проверяют чувствительность мизинца и безымянного пальца, потому что локтевой нерв проходит рядом с костью и может пострадать.
- Боль и отёк в области локтя
- Западение под кожей при смещении отломков
- Невозможность активного разгибания руки
- Кровоподтёк по задней поверхности локтя
- Болезненность при пальпации отростка
- Онемение мизинца при повреждении локтевого нерва
Диагностика
Рентген локтевого сустава в прямой и, что особенно важно, боковой проекции выявляет перелом и точно показывает величину смещения. Боковой снимок должен быть строго выполнен, иначе смещение легко недооценить. При оскольчатых переломах, сочетании с вывихом предплечья или подозрении на повреждение головки лучевой кости назначают компьютерную томографию для планирования операции. УЗИ и МРТ используют реже, в основном для оценки сухожилия трёхглавой мышцы и связок. Обязательно документируют состояние локтевого нерва до лечения.
- Рентген локтевого сустава в двух проекциях
- Строгая боковая укладка для оценки смещения
- КТ при оскольчатых переломах и вывихе
- УЗИ сухожилия трёхглавой мышцы при сомнениях
- Проверка чувствительности и силы кисти
- Контрольные снимки после фиксации
Лечение
Переломы без смещения, когда активное разгибание сохранено, лечат фиксацией ортезом или гипсовой лонгетой в положении сгибания около 90 градусов на 2–3 недели с последующей ранней разработкой. Контрольный снимок через неделю обязателен, потому что смещение может появиться позже. При смещении выполняют операцию: классическим способом является фиксация двумя спицами и проволочной стягивающей петлёй, при оскольчатых переломах используют специальные пластины. У пожилых с низким уровнем нагрузки иногда удаляют мелкие фрагменты с подшиванием сухожилия. После операции движения начинают в первые дни.
- Ортез в сгибании на 2–3 недели при переломах без смещения
- Контрольный снимок через неделю
- Остеосинтез спицами и проволочной петлёй
- Пластина при оскольчатых переломах
- Удаление мелких фрагментов с рефиксацией сухожилия у пожилых
- Ранняя разработка движений в локте
Реабилитация и осложнения
Локтевой сустав крайне склонен к тугоподвижности, поэтому длительная неподвижность здесь опаснее, чем в других суставах. Разработку начинают рано, наращивая амплитуду постепенно и без насильственных рывков. Силовые нагрузки и опору на руку разрешают только после сращения. Частая особенность — дискомфорт от металлоконструкции под тонкой кожей локтя, из-за чего спицы и проволоку нередко удаляют после сращения. Возможные осложнения — ограничение полного разгибания, раздражение локтевого нерва, реже несрастание и артроз сустава.
- Раннее начало движений в локте
- Постепенное увеличение амплитуды без рывков
- Ограничение опоры на руку до сращения
- Возможное удаление металлоконструкции после сращения
- Контроль состояния локтевого нерва
- Лечебная физкультура под наблюдением специалиста