Частые причины боли в стопе
Каждая зона стопы «специализируется» на своих проблемах. Пятка снизу чаще болит из-за плантарного фасциита, сзади — из-за тендинита ахиллова сухожилия. Средний отдел страдает при плоскостопии и артрозе, передний — при поперечном плоскостопии и метатарзалгии. Боль в основании первого пальца бывает при вальгусной деформации, а внезапный ночной приступ с покраснением — классическая подагра. У бегунов и военнослужащих встречается стрессовый перелом плюсневой кости.
- Плантарный фасциит и пяточная шпора
- Тендинит ахиллова сухожилия
- Продольное и поперечное плоскостопие
- Вальгусная деформация первого пальца
- Неврома Мортона
- Подагра
- Стрессовый перелом плюсневой кости
- Диабетическая полинейропатия
Как локализация помогает понять причину
Опишите врачу не только силу, но и характер и время появления боли. Боль, максимально выраженная при первых шагах после сна или долгого сидения и уменьшающаяся при ходьбе, почти всегда указывает на плантарный фасциит. Жгучая боль с ощущением камешка под подушечкой стопы и прострелом в пальцы характерна для невромы Мортона. Боль, нарастающая с каждым километром пробежки и не проходящая в покое, подозрительна на стрессовый перелом.
- Первые шаги утром больнее всего — плантарный фасциит
- Боль и утолщение над пяткой сзади — ахиллотендинит
- Жжение между третьим и четвёртым пальцами — неврома Мортона
- Ночная боль с краснотой первого пальца — подагра
- Боль после увеличения беговых нагрузок — стрессовый перелом
- Онемение и покалывание в обеих стопах — полинейропатия
Обследования
Врач осматривает стопу стоя и лёжа, оценивает своды, положение пятки, состояние кожи и пульсацию артерий. Рентген стопы показывает деформации, артроз, шпору и переломы, в том числе застарелые. УЗИ хорошо визуализирует фасцию, ахиллово сухожилие и неврому. МРТ требуется при подозрении на стрессовый перелом и в неясных случаях. При воспалении сустава проверяют мочевую кислоту и маркёры воспаления, а всем пациентам с жжением и онемением измеряют глюкозу крови.
- Осмотр стопы и оценка походки
- Рентген костей стопы в двух проекциях
- УЗИ мягких тканей и фасции
- МРТ стопы при стрессовом переломе
- Мочевая кислота при подозрении на подагру
- Глюкоза крови и осмотр стоп при диабете
- Оценка пульса на артериях стопы
Обувь, стельки и домашние меры
Правильная обувь способна сама по себе снять значительную часть жалоб. Нужен устойчивый задник, небольшой каблук 2–3 сантиметра, достаточно широкий носок и хорошая амортизация. Индивидуальные или готовые ортопедические стельки перераспределяют нагрузку при плоскостопии и метатарзалгии. При плантарном фасциите помогают ежедневная растяжка икроножных мышц и подошвенной фасции, перекатывание прохладной бутылки под стопой, ночные ортезы. Снижение веса уменьшает нагрузку на стопы при каждом шаге.
- Обувь с устойчивым задником и широким носком
- Каблук 2–3 сантиметра вместо плоской подошвы и шпилек
- Ортопедические стельки при плоскостопии
- Ежедневная растяжка икр и подошвенной фасции
- Перекатывание прохладной бутылки под стопой
- Снижение массы тела
- Ежедневный осмотр стоп при диабете
Лечение
Большинству пациентов помогают консервативные меры, но они требуют времени: при плантарном фасциите улучшение наступает за несколько месяцев регулярных занятий. Дополнительно применяют физиотерапию и ударно-волновую терапию, которая доказала эффективность при хронической пяточной боли. Противовоспалительные препараты используют коротким курсом. При подагре нужны диета и назначенная врачом терапия, снижающая мочевую кислоту. Хирургическое лечение обсуждают при выраженной вальгусной деформации, стойкой невроме и неэффективности консервативных методов.
- Разгрузка и коррекция нагрузки
- Лечебная гимнастика и растяжка
- Ударно-волновая терапия при хронической пяточной боли
- Физиотерапия и тейпирование
- Противовоспалительные препараты по назначению врача
- Лечение подагры и контроль мочевой кислоты
- Операция при деформациях и невроме