Почему нерв утолщается
Между головками плюсневых костей проходит общий подошвенный пальцевой нерв, который делится и идёт к соседним пальцам. Над ним располагается поперечная межплюсневая связка. При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется, головки костей сближаются при каждом шаге, и нерв оказывается зажат между костью и связкой. Постоянное раздражение вызывает отёк, а затем разрастание плотной соединительной ткани вокруг нерва. Именно это утолщение и называют невромой, хотя опухолью оно не является.
- Хроническое сдавление нерва между головками плюсневых костей
- Третий межплюсневый промежуток — самая частая локализация
- Фиброзное утолщение, а не опухоль
- Двусторонняя форма встречается редко
Причины и факторы риска
Главный внешний фактор — обувь: узкий носок сдвигает кости, каблук выше 5 сантиметров переносит вес на передний отдел стопы. Поэтому неврома Мортона в несколько раз чаще встречается у женщин. Внутренние причины связаны со строением стопы: поперечное плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца, молоткообразные пальцы, избыточная подвижность суставов. Дополнительную нагрузку создают бег, долгое стояние на работе, лишний вес, а также приседания и подъёмы на носки при занятиях спортом.
- Узкая обувь и высокий каблук
- Поперечное плоскостопие
- Вальгус первого пальца и молоткообразные пальцы
- Бег и долгая ходьба по твёрдому покрытию
- Работа на ногах
- Избыточный вес
- Предшествующие травмы переднего отдела стопы
Симптомы
Типичная жалоба — жгучая или стреляющая боль в подушечке стопы, отдающая в два соседних пальца. Многие описывают ощущение, будто в обуви лежит камешек или смялся носок. Часто есть онемение или покалывание пальцев. Боль появляется через некоторое время ходьбы, заставляет остановиться, снять обувь и размять стопу — после этого становится легче. Со временем приступы учащаются и возникают даже в мягкой обуви. Внешне стопа обычно не изменена, отёка и покраснения нет.
- Жжение и прострелы в переднем отделе стопы
- Ощущение инородного тела под подушечкой
- Онемение и покалывание двух соседних пальцев
- Усиление боли в узкой обуви и на каблуке
- Облегчение после снятия обуви и массажа стопы
- Отсутствие видимого отёка и покраснения
Диагностика
Диагноз в большинстве случаев ставят клинически. Врач надавливает на межпальцевый промежуток и одновременно сжимает стопу с боков: при невроме возникает боль, а иногда ощущается щелчок. Проверяют чувствительность пальцев и состояние сводов стопы. УЗИ мягких тканей — доступный метод, который показывает утолщение нерва и позволяет отличить его от бурсита. МРТ стопы применяют при сомнительных результатах или перед операцией. Рентген сам по себе неврому не показывает, но нужен, чтобы исключить стрессовый перелом плюсневой кости и артроз.
- Сжимающий тест переднего отдела стопы
- Проверка чувствительности пальцев
- УЗИ мягких тканей стопы
- МРТ стопы при неясной картине
- Рентген костей стопы для исключения перелома
- Осмотр невролога при онемении всей стопы
Лечение и профилактика
Лечение начинают с разгрузки нерва. Обувь меняют на модели с широким носком, жёстким задником и каблуком не выше 3 сантиметров. Индивидуальные стельки с метатарзальной подушечкой раздвигают головки плюсневых костей и снимают давление. Снижают беговые нагрузки, добавляют упражнения на мышцы стопы и растяжку икроножных мышц. Физиотерапия — ультразвук, ударно-волновая и лазерная терапия — помогает уменьшить боль. При недостаточном эффекте врач может предложить инъекции глюкокортикоида или склерозирующую терапию. Если боль сохраняется несколько месяцев и мешает ходить, выполняют операцию: рассечение связки или удаление изменённого участка нерва; после удаления остаётся участок онемения между пальцами.
- Обувь с широким носком и низким каблуком
- Индивидуальные стельки с метатарзальной подушечкой
- Временное ограничение бега и долгой ходьбы
- Ударно-волновая и ультразвуковая терапия
- Упражнения для мышц стопы и растяжка икр
- Инъекции по назначению врача
- Операция при стойкой боли более 3–6 месяцев