Что происходит со стопой
Положение пальца удерживают сухожилия сгибателей и разгибателей и мелкие мышцы стопы. Когда этот баланс нарушается, разгибатель перетягивает основную фалангу вверх, а сгибатель сгибает среднюю — палец приобретает форму молоточка. Различают молоткообразную, когтеобразную и молоточковую деформации по тому, какие именно суставы согнуты. На ранней стадии деформация гибкая: палец распрямляется при нажатии. Со временем суставная капсула и связки укорачиваются, и деформация становится фиксированной.
- Гибкая стадия — палец распрямляется рукой
- Полуригидная — распрямляется частично, с болью
- Фиксированная — сустав неподвижен
- Часто сочетается с поперечным плоскостопием и вальгусом первого пальца
Причины и факторы риска
Самая частая причина — обувь с узким носком и высоким каблуком: пальцы месяцами находятся в согнутом положении, а нагрузка переносится на передний отдел стопы. Вторая по значимости причина — поперечное плоскостопие, при котором свод опускается и головки плюсневых костей давят на подошву. Отклонение первого пальца наружу выталкивает второй палец вверх. Отдельную группу составляют пациенты с ревматоидным артритом, сахарным диабетом и неврологическими болезнями, при которых нарушается работа мелких мышц стопы.
- Узкая обувь и высокий каблук
- Поперечное плоскостопие
- Вальгусная деформация первого пальца
- Второй палец длиннее первого
- Ревматоидный и псориатический артрит
- Сахарный диабет и полинейропатия
- Последствия травм и переломов стопы
Симптомы
Сначала человек замечает, что палец стал заметно согнут и цепляется за обувь. Появляется мозоль на вершине сустава, а под подушечкой стопы — натоптыш и жгучая боль при ходьбе, которую называют метатарзалгией. Обувь изнашивается неравномерно, привычные модели становятся тесными. Боль усиливается к вечеру, в жёсткой обуви и при длительной ходьбе, стихает в покое и в мягких тапочках.
- Стойкое сгибание пальца вверх
- Мозоль или натоптыш на вершине сустава
- Боль под подушечкой стопы при ходьбе
- Трудности с подбором обуви
- Покраснение и потёртость кожи пальца
- Иногда — воспаление суставной сумки и отёк
Диагностика
Диагноз ставят при осмотре: врач оценивает форму пальцев стоя и лёжа, проверяет, распрямляется ли палец при надавливании, осматривает натоптыши и состояние кожи. Рентгенография стопы в двух проекциях, желательно с нагрузкой, показывает степень деформации, состояние суставов и сопутствующие изменения — поперечное плоскостопие, вальгус первого пальца, артроз. УЗИ мягких тканей помогает увидеть воспаление суставной сумки или неврому. При подозрении на системное заболевание назначают анализы на ревматоидный артрит, а при диабете обязательно проверяют чувствительность и кровоток стопы.
- Осмотр стопы стоя и в покое
- Тест на гибкость деформации
- Рентген костей стопы в двух проекциях
- УЗИ мягких тканей при отёке и боли
- МРТ стопы при неясной боли в переднем отделе
- Оценка чувствительности и пульса при сахарном диабете
Лечение и профилактика
На гибкой стадии деформацию можно остановить без операции. Главное — сменить обувь: широкий носок, устойчивая подошва, каблук не выше 3–4 сантиметров. Ортопедические стельки и разгрузочные подушечки снимают давление с головок плюсневых костей, силиконовые разделители и корректоры удерживают палец. Помогают ежедневные упражнения: сбор ткани пальцами, растяжка пальцев руками, ходьба босиком по неровной поверхности. Мозоли обрабатывает подолог, срезать их самостоятельно не стоит, особенно при диабете. Если палец жёстко фиксирован и боль мешает ходить, выполняют операцию — удлинение сухожилий, резекцию сустава или его фиксацию, часто одновременно с коррекцией первого пальца. Метод выбирает хирург.
- Обувь с широким носком и низким каблуком
- Ортопедические стельки и метатарзальные подушечки
- Силиконовые разделители и корректоры пальцев
- Ежедневная гимнастика для мелких мышц стопы
- Массаж стоп и голеней
- Профессиональная обработка мозолей у подолога
- Хирургическая коррекция при фиксированной деформации